درمان سرطان پستان

درمان سرطان پستان

مقدمه

این مقاله حاصل پیاده سازی و بازنویسی قسمت پنجم پادکست های کلینیک مجازی سلامت پستان است که در در خدمت جناب دکتر فرهاد موسی زاده، به عنوان یکی از  برترین

متخصص های جراحی عمومی و لاپاراسکوپی و جراح پستان در تهران ، بوده ایم .

که در این پادکست دکتر موسی زاده به بررسی درمان سرطان پستان انواع روش‌های درمانی، انواع جراحی‌ها، شیمی درمانی، پرتو درمانی، هورمون تراپی و تارگت تراپی می‌پردازند.

در مبحث سرطان سینه (پستان) امروزه بیشتر تمرکز بر درمان سرطان پستان  است. بخش عمده درمان سرطان پستان، جراحی است که در کنار جراحی کموتراپی یا همان شیمی‌درمانی، پرتودرمانی یا رادیوتراپی، هورمون‌درمانی یا هورمون‌تراپی و تارگت‌ تراپی هم ممکن است برای جراح در درمان سرطان پستان کمک‌کننده باشد.

درمان سرطان پستان

آنچه در این مقاله خواهید خواند:

روش های درمان سرطان پستان 

به طور کلی درمان کنسر سینه (پستان) را به دو دسته تقسیم‌بندی می‌کنیم:

 1-درمان‌های جراحی

۲-درمانی‌های غیرجراحی یا ادجوانت تراپی

1- درمان های جراحی:

با علم امروز، بخش عمده درمان سرطان پستان جراحی  است. ممکن است در آینده اینگونه نباشد ولی در حال حاضر و بر اساس یافته‌های علم امروز سرطان سینه نیاز به جراحی دارد.

در مورد روش‌های مختلف جراحی ممکن است فرد نیاز به عمل وسیعی داشته باشد، یا اینکه به ماستکتومی نیاز داشته باشد. که در پادکست بعدی در مورد آنها صحبت خواهم کرد. 

به طور کلی در طی مراحل درمان بیمار ممکن است ماستکتومی شود یا ممکن است که سینه بیمار حفظ شود یا Breast conserving surgery یعنی جراحی سرطان پستان با حفظ بافت پستان انجام شود.

روشی که چند سال است که همکاران جراحی پستان  بیشتر انجام می‌دهند، روشهای انکوپلاستی است. یعنی علاوه بر درمان سرطان بیمار، تلاش می‌کنیم ظاهر پستان بیمار را هم اصلاح نماییم.

انکوپلاستی از جمله روش‌هایی است که هم از جانب جراحان بسیار مورد   استقبال قرار می گیرد و هم  بیماران علاقه‌مند به این کار هستند. با انکوپلاستی بار منفی سرطان با یک عمل زیبایی بشدت کم می‌شود. چون بعد از عمل بیمار احساس سبکی می‌کند و ظاهر سینه بهتر می‌شود. در نتیجه  رضایت بیمار هم حس خوبی  به جراح می‌دهد هم به بیماران عزیزی که این عمل را تجربه می‌کنند.

2- درمان های غیرجراحی:

    کموتراپی یا شیمی درمانی

از جمله روشهای غیر جراحی که در بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان سینه نیاز است که مورد استفاده قرار گیرد، کموتراپی یا شیمی درمانی است.  که این روش ممکن است به دو صورت انجام شود:

  • .اول: بعد از جراحی انجام بشود که به آن ادجوانت کموتراپی می‌گویند.
  • .دوم: قبل از عمل جراحی انجام شود و شاید به بیمار از جهت کاهش استیج بیماری کمک کننده باشد علاوه بر این بافت  سینه حفظ میشود. اگر شیمی درمانی را قبل از عمل جراحی انجام بدهیم به آن  نئوادجوانت کمو تراپی می‌گویند. که کاربردهای خاص خودش را دارد.

 زمانی که تومور بزرگتر از سه سانتی‌متر باشد یا غدد لنفاوی گرفتار شده باشد، ترجیح پزشک این است که  انکولوژیست، بیماران را قبل از عمل جراحی چند دوره‌ای کموتراپی کنند و یا اینکه متخصص جراحی پستان ،بیماران را برای مشاوره برای نئوادجوانت کمو تراپی می‌فرستند. البته زمانی که بیمار کانسر پستانی داشته باشد که متاستاز هم داشته باشد، عمل جراحی اقدام اول نیست. بلکه ابتدا فرد باید شیمی درمانی شده و اقدامات لازم برای کنترل متاستاز انجام شود و زمانی که همکاران انکولوژی صلاح دانستند، عمل جراحی انجام شود.

درمان غیرجراحی سرطان پستان

    پرتودرمانی

روش دیگر درمان تکمیلی پرتو درمانی است یا رادیو تراپی. که این هم روشهای مختلفی دارد و توسط رادیوانکولوژیست انجام می‌شود. ممکن است این پرتو درمانی به صورت اکسترنال یا خارجی انجام شود. یعنی اشعه ایکس از بیرون به محل داده شده و یا ممکن است به صورت اینترنال یا داخلی انجام شود و ماده رادیو اکتیو داخل آن بافت کار گذاشته شود و اینترنال رادیوتراپی باشد که اسم دیگر آن براکی تراپی (brachytherapy) است که البته هر کدام از اینها کاربرد خاص خودش را دارد که رادیوتراپیست بیماران را راهنمایی می‌کنند.

در پرتو درمانی روش‌هایی هم هست که البته در مرحله‌ی تحقیقات هست. و  پروتون تراپی در حقیقت  همان تارگت رادیوتراپی است. در این روش بدلیل وجود پروتون فقط به سلولهای سرطانی اثر گذاشته و بر سلولهای احاطه کننده‌ی سالم اثر سو ندارد.

   آی او آر تی (Intraoperative radiation therapy (IORT

روش دیگری هم وجود دارد  که ممکن است در بعضی مراکز انجام شود.  البته کاربرد این متد  محدود است و در مراحل اولیه سرطان ممکن است پیشنهاد شود و از طرفی مورد قبول تمام مجامع علمی نیست. همینطور  FDA هم آن را تایید نکرده است. آن روش «آی او آر تی»  یا رادیو تراپی در حین عمل جراحی است.  ممکن است در آن  از اشعه ایکس استفاده شود و در روش‌های جدیدتر از الکترون استفاده شود. در نهایت کاربردهای محدودی دارد و در مراحل تحقیقاتی است و هنوز هم مورد تأیید اکثر مراکز درمانی نیست. ولی  ممکن است کم و بیش بیماران نام ان را شنیده باشند و  از پزشکان سوال و نظرخواهی کنند.

در مراکزی که این روش را انجام میدهند توصیه می‌شود که در استیج یک انجام شود. اگر تومور بزرگتر از 2 سانتی متر باشد و یا غدد لنفاوی هم درگیر شده باشند به هیچ وجه آی او آر تی کاربرد ندارد و فقط عوارض عمل جراحی را بیشتر می‌کند.

breast cancer awareness

cancer diagnosis

     هورمون تراپی

از روشهای دیگر درمانی هورمون‌تراپی است. در سطح سلولهای سرطانی یک سری گیرنده وجود دارد که ممکن  است گیرنده استروژنی  یا پروژسترونی ،  گیرنده هرتو یا سایر گیرنده ها باشد .

 در افرادی که گیرنده ای AR و PR مثبت دارند، یعنی گیرنده استروژن و پروژسترون مثبت دارند، اگر دارویی تجویز شود  که این گیرنده را مهار کند تا حدی از عود و انتشار بیماری جلوگیری می‌کند، که این روش درمان را هورمون‌تراپی می‌گویند.  ممکن است از قدیمی ترین نسل این داروها استفاده شود و به بیمار تاموکسیفن و یا داروهای مشابه دیگری مثل لتروزول که اسم تجاری آن فمارا (در بازار ممکن است آروماسین باشد) و سایر داروهایی که از این گروه هستند تجویز شود‌ .  قبلا گفته میشد  برای افرادی که گیرنده مثبت دارند (یعنی ای آر پی آر مثبت هستند)  برای مدت 5 سال باید هورمون تراپی انجام شود. ولی درحال حاضر توصیه می‌شود برای7 تا 10 سا ل برای بیماران بعد از درمان‌های دیگر ادامه داشته باشد و گاهی که استیج بالا بوده و یا  متاستاتیک است طولانی مدت‌تر  ممکن است این داروها  توصیه شود.

     تارگت تراپی

یک روشی که محققان اخیراً بر روی آن تحقیق می‌کنند تارگت تراپی است. ممکن است تابحال این اسم را  کم و بیش  شنیده باشید. سلولهای سرطانی ممکن است یک سری پروتئین‌های اختصاصی در غشا یا در  قسمت های دیگر آنها وجود داشته باشدکه  به ارسال سیگنال به سلولها برای رشد یا تکثیر کمک می‌کنند،  این پروتئین ها در تارگت تراپی به صورت اختصاصی ،هدف‌گیری می‌شوند و داروها روی ان ها  اثر می‌کنند که تکثیر سلولهای سرطانی مهار شود.

تارگت تراپی

human-breast-anatomy

 از جمله مزایای تارگت تراپی این است که بر روی سلولهای سالم معمولاً اثر سویی ندارند یا اثر کمتری نسبت به داروهای دیگر دارند.

به عبارت دیگر تارگت تراپی که البته در مراحل ابتدایی است مزایای زیر را دارد:

  • باعث توقف رشد سلولهای سرطانی می‌شود
  • -خطر عود بیماری را کم می‌کند
  • -اگر سرطانی متاستاز داده باشد، یک مقدار رشد را در کانون های متاستاز کنترل می‌کند و از این باب ممکن است کارایی خاص خودش را داشته باشد.

برای مثال می‌توانیم به  «هرتو»(HER2) اشاره کنیم.که هرسپتین بر آن اثر می‌کند و با مهار آن جلوی رشد سلولهای سرطانی گرفته می‌شود. افرادی که از نظر گیرنده هرتو مثبت هستند ممکن است از هرسپتین سود ببرند و توسط  مدیکال انکولوژیست معمولا 17 دوره برای بیماران  تجویز می‌شود و هر سه هفته یکبار تزریق صورت می‌گیرد. البته داروهای مشابه دیگری هم ممکن است وجود داشته باشند که از همان گروه هرسپتین می‌توانند باشند و برای افرادی که هرتو مثبت هستند می‌توانند موثر باشند.

یک سری پروتئین های دیگری هستند که بعنوان مثال آنزیمی مثل تیروزین کیناز است که ممکن است با مهار  این آنزیم جلوی رشد سلولهای سرطانی گرفته شود. داروهای این گروه، لپاتینی و سایر داروهایی هستند که این گیرنده تیروزین کیناز را مهار می‌کنند.

 بحث تارگت تراپی موضوع جدیدی است و کار بر روی آن در حال انجام شدن است و می‌تواند برای افراد نوید بخش این مورد که سلولهای سالم آسیب نبینند باشد.

یک سری هم تارگت تراپی وجود دارد که آن هم  همچنین درمراحل تحقیقاتی است.  در این روش بر قسمت ژن BRCA که دچار جهش و موتاسیون شده اثر کرده و آن را مهار می‌کند و از این جهت به بیماران  کمک می‌کند.

 که البته در مراحل تحقیقاتی قرار دارد  و امید است  در آینده نتایج خوبی حاصل شود و برای مبتلایان سرطان سینه با حداقل عوارض بیشترین محاسن و فایده را داشته باشد.

درمان سرطان پستان

new breast cancer therapy

  • جمع بندی

موضوعی که در مورد درمان برست کنسر بسیار مهم تلقی میشود این است که نوع درمان برای بیماران باید توسط جراحان پستان به همراه مدیکال انکولوژیست ها و رادیو انکولوژیست ها با هم تصمیم گیری شود و در این مورد که چه شیوه ای از درمان برای یک بیمار می‌تواند مفید واقع شود مورد  مشورت یکدیگر قرار دهند و در نهایت تعیین شود  چه کاری انجام شود که بیمار بیشتر سود ببرد.

بدلیل اهمیت زیاد  این مطلب تاکید می‌ شود  که هرچه مرحله بیماری توده سرطانی پستان  پایین‌تر باشد درمان برست کنسر  سبک‌تر است و قطعیت درمان بیشتری دارد. به همین دلیل اگر آگاهی لازم در مورد سرطان سینه داشته باشید و به موقع کارهای لازم را انجام دهید. در مراحل اولیه سرطان تشخیص داده می‌شود و همه اشخاص می‌توانند کانون خانواده را گرم کنند و گرم نگه دارند و با حداقل عوارض و بهبودی نزدیک به کامل در کنار اعضای خانواده سالیان دراز عمر طبیعی خواهند داشت و به زندگی ادامه خواهند داد. اینها مشروط به این است که به موقع مراجعه  و درمان توسط متخصص مربوطه انجام شود.

با اشتراک این مقاله و معرفی پادکست های کلینیک مجازی سلامت پستان به اطرافیان خود به ارتقا سطح آگاهی بانوان جامعه کمک کنیم.

برای مطالعه بیشتر می توانید ضمن مطالعه مقالات بخش وبلاگ کلینیک پستان سایت از منابع زیر دیدن نمایید

https://breast-cancer-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13058-019-1118-z

در صورت تمایل می توانید فایل pdf این مقاله را از اینجا دانلود نمایید.

این مطلب چقدر برای شما مفید بود؟

برای امتیاز دادن به پست روی ستاره کلیک کنید!

میانگین امتیاز ها 0 / 5. تعداد امتیازات: 0

هیج امتیازی ثبت نشده!اولین کسی باشید که این پست را ارزیابی می کنید

0 پاسخ

دیدگاه خود را ثبت کنید

تمایل دارید در گفتگوها شرکت کنید؟
در گفتگو ها شرکت کنید.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

هفت + 14 =