انکوپلاستی ، روش جراحی زیبایی و ترمیمی در درمان سرطان پستان

انواع روش‌های انکوپلاستی شامل چه مواردی هستند؟

پیش از این اشاره کردیم که انکوپلاستی شامل انجام دو جراحی درمانی و زیبایی پستان به صورت همزمان است. به این ترتیب که ابتدا تومور و بافت‌های آلوده پستان خارج می‌شوند. سپس به کمک روشی مناسب، بافت‌های حذف شده جایگزین می‌گردند. با انجام انکوپلاستی می‌توان تقارن سینه‌ها را حفظ کرده و به حفظ اعتماد به نفس بیمار کمک نمود. به این ترتیب، در ادامه فرایند درمان سرطان سینه، فشار روانی کمتری بر بیمار تحت درمان وارد خواهد شد.

روش‌ها و تکنیک‌های انکوپلاستی متعدد هستند. نوع برش و روش پر کردن جای خالی بافت‌های حذف شده در این تکنیک‌ها نیز تفاوت دارند. برای مثال، اینکه تومور در بالا یا پایین سینه قرار گرفته باشد، بر محل برش و روش جراحی انکوپلاستی تاثیرگذار خواهد بود.

انتخاب روش جراحی انکوپلاستی بر اساس فاکتورهای متعددی صورت می‌گیرد. اندازه تومور، محل قرار گرفتن تومور و میزان برداشته شدن بافت پستان در انتخاب روش بازسازی موثر هستند. با این حال، روش‌های کلی برای انجام جراحی انکوپلاستی وجود دارند که در ادامه به آن‌ها می‌پردازیم.

عمل کوچک کردن سینه دو طرفه (Bilateral Breast Reduction)

در مواردی که جراحی لامپکتومی فقط بر روی یک سینه انجام می‌گیرد، اندازه آن کاهش پیدا می‌کند. همچنین، جراحی لامپکتومی، شکل سینه را نیز دستخوش تغییر خواهد کرد. در چنین شرایطی، بهتر است هر دو سینه از نظر اندازه و شکل هماهنگ گردند.

عمل کوچک کردن سینه دو طرفه چند مزیت دارد. اول اینکه در حین عمل لامپکتومی مقدار بیشتری از بافت سینه برداشته می‌شود. این موضوع در مواردی که تومور سینه بزرگ باشد، بسیار مفید خواهد بود. مزیت دیگر آن این است که با انجام جراحی اصلاح سینه در دو طرف، ظاهر سینه‌ها متقارن خواهد شد.

لیفت سینه دو طرفه یا ماستوپکسی (Bilateral Breast Lift (Mastopexy))

عمل جراحی ماستوپکسی پستان یا لیفت سینه در دو طرف، یک روش جراحی انکوپلاستی به حساب می‌آید. این جراحی نسبت به جراحی کوچک کردن سینه دو طرفه که پیش از این معرفی کردیم، ساده‌تر است. برای بانوانی که قصد ندارند شکل سینه خود را تغییر دهند، این جراحی مفید خواهد بود. در واقع، طی این جراحی به جای برداشتن مقدار زیادی از بافت هر دو پستان، تنها مقدار کافی از بافت سینه تحت درمان برداشته می‌شود. معمولا در جراحی لیفت سینه دو طرفه یا ماستوپکسی، نوک سینه جابجا می‌شود تا سینه‌ها به حالت متقارنی در آیند.

ماستکتومی با حفظ پوست سینه (Skin-Sparing Mastectomy)

معمولا در بیمارانی که به سرطان پستان پیشرفته مبتلا می‌شوند، انجام ماستکتومی (تخلیه کامل سینه) اجتناب ناپذیر است. در چنین مواردی، انجام جراحی به روش ماسکتومی با حفظ پوست به حفظ ظاهر سینه کمک خواهد کرد.

در حین جراحی ماستکتومی با حفظ پوست (Skin-Sparing Mastectomy)، پوست سینه برش خورده و نوک پستان و آرئول از جای خود بلند می‌شوند. سپس پزشک جراح، بافت سینه را به طور کامل تخلیه خواهد کرد. در نهایت پزشک جراح، پوست برداشته شده را به محل خود بازگردانده و نوک سینه و آرئول آن را بازسازی می‌کند. به این ترتیب، شکل و ظاهر اصلی سینه حفظ خواهد شد.

تکنیک‌های جابجایی حجم در انکوپلاستی چگونه انجام می‌گیرند؟

برای افرادی که بیش از ۱۰ تا ۲۰ درصد از حجم سینه خود را در جراحی سرطان پستان از دست می‌دهند، مشکلات ظاهری عدیده‌ای به وجود می‌آید. به همین دلیل، معمولا برای رفع مشکلات ظاهری سینه لازم است از نوعی روش پر کردن استفاده شود. جابجایی حجم ساده‌ترین گزینه برای بازسازی سینه در جراحی انکوپلاستی است. البته تکنیک‌های جابجایی حجم نیز شامل روش‌های مختلف و پیچیدگی‌های متفاوت هستند. بسته به میزان تهاجمی بودن جراحی تومور می‌توان یکی از این روش‌ها را انتخاب نمود.

در روش جابجایی حجم از باقیمانده بافت سینه برای پر کردن جاهای خالی استفاده می‌شود. در واقع نقاطی که پس از برداشتن تومور خالی مانده‌اند، با شکل دهی مجدد به بافت باقی مانده سینه، پر می‌شوند. جالب است بدانید که حتی در مواردی که بافت‌های عمقی سینه برداشته شده‌اند نیز می‌توان از روش جابجایی حجم یا بازآرایی موضعی استفاده نمود.

روش جابجایی حجم عمدتا برای افرادی استفاده می‌شود که سینه‌های متوسطی دارند. همچنین، کاربرد روش بازآرایی بافتی موضعی برای پر کردن محل تومورهای کوچک مناسب‌تر خواهد بود.

انواع روش‌های جراحی در جابجایی حجم شامل چه مواردی هستند؟

روش‌های زیادی برای جابجایی حجم بافت سینه در جراحی انکوپلاستی وجود دارند. این روش‌ها بر اساس محل تومور انتخاب می‌شوند. در ادامه نوع برش جراحی و روش‌های جابجایی حجم در انکوپلاستی را معرفی می‌کنیم.

انکوپلاستی برای قطب فوقانی سینه

این که ضایعه سرطانی در نیمکره فوقانی یا تحتانی سینه باشد، بر روش جراحی تاثیر می‌گذارد. اصلی‌ترین تکنیک‌هایی که برای انکوپلاستی با روش جابجایی حجم در قطب فوقانی سینه به کار می‌روند عبارتند از:

• ماستوپکسی هلالی
• برش Batwing
• برش Hemi-batwing

هر گاه ضایعات سرطانی در نیمکره فوقانی پستان وجود داشته باشند، از هر سه روش یاد شده استفاده می‌شود. محدوده نیمکره فوقانی سینه از ساعت ۱۰ تا ۲ بعد از ظهر در جهت عقربه‌های ساعت در نظر گرفته می‌شود.

در مواردی که بیمار از سینه‌های بزرگی برخوردار است نیز این روش‌ها بسیار کارآمد هستند. با این روش‌ها حتی می‌توان ضمن برداشتن بافت‌های آلوده، نوک سینه و ناحیه آرئولار را حفظ نمود.

انکوپلاستیکی برای قطب تحتانی سینه

قطب تحتانی پستان از ساعت ۳ تا ۹ در جهت عقربه‌های ساعت خواهد بود. در مواردی که تومور در قطب پایین سینه قرار می‌گیرد، از یکی از روش‌های زیر برای جراحی انکوپلاستی استفاده می‌شود:

• برش مثلثی
• ماستوپکسی کاهشی
• اینفرامماری (که در آن پوست سینه بیمار حفظ می‌گردد)

در هر یک از این روش‌ها می‌توان مقدار زیادی از بافت سینه (از زیر پوست تا روی عضله قفسه سینه) را استخراج کرده و جایگزین نمود. نتیجه حاصل از جراحی انکوپلاستی در قطب تحتانی سینه، معمولا با نتایجی عالی همراه خواهد بود.

جراحی انکوپلاستی برای هر بخش از پستان

به طور کلی، هر قسمت از پستان که دچار تومور و ضایعه سرطانی شود، با یکی از روش‌های زیر تحت اکوپلاستیک قرار می‌گیرد:

• قطعه برداری شعاعی-بیضی
• تکنیک Circumareolar که به حفظ پوست سینه کمک می‌کند
• ماستوپکسی دوناتی یا گرد
• روش کاهشی Wise که معمولا با حذف نوک سینه همراه است

برای جراحی انکوپلاستی در هر قسمت از بافت پستان، از پروتزهای دائمی یا اجزایی تحت عنوان Expander استفاده می‌شود. این کار به ایجاد فضای کافی برای قرار دادن پروتز سینه در آینده کمک می‌کند.

آیا در جراحی انکوپلاستی، هر دو سینه به جراحی زیبایی نیاز دارند؟

یکی از مهم‌ترین سوالاتی که ممکن است درباره جراحی انکوپلاستی به وجود آید این است که آیا هر دو سینه به جراحی زیبایی نیاز دارند؟ پاسخ به این سوال به شرایط بیمار و نوع تصمیم‌گیری پزشک بستگی خواهد داشت.

به طور کلی، بافت سینه در افراد مختلف متفاوت است. همچنین، رشد تومور و محل آن بر میزان تهاجمی بودن و گستردگی جراحی تاثیرگذار خواهد بود. هر چه تومور بزرگتر و سرطان سینه پیشرفته‌تر باشد، میزان تهاجمی بودن جراحی نیز بیشتر خواهد بود.

در مواردی که لازم است پزشک بخش زیادی از بافت پستان را خارج کند، تقارن بین دو سینه دستخوش تغییر خواهد شد. به این ترتیب، برای ایجاد تقارن بین سینه‌ها لازم است سینه دیگر نیز تحت جراحی قرار گیرد. در غیر این صورت، حتی با وجود انجام انکوپلاستی برای سینه تحت درمان، زیبایی ظاهری دو سینه از بین خواهد رفت.

البته لازم است این نکته را نیز یادآور شویم که متقارن‌سازی سینه‌ها را می‌توان در یک جراحی تاخیری انجام داد.

عوارض متقارن‌سازی سینه‌ها همزمان با انکوپلاستی

متقارن کردن سینه‌ها به صورت همزمان با انکوپلاستی سینه تحت درمان، هزینه جراحی را کاهش خواهد داد. با این حال، عوارض ناشی از آن را نیز باید در نظر گرفت.

به طور کلی، معمولا در حین جراحی تعیین حاشیه‌های سینه که نیاز به اصلاح دارند، قدری دشوار خواهد بود. از سوی دیگر، در مراحل درمانی پس از جراحی سرطان پستان، ممکن است وضعیت ظاهری سینه بیمار تغییر کند. بنابراین به نظر می‌رسد، انجام عمل متقارن‌سازی پستان با روش تاخیری راهکار مناسب‌تری باشد.

همچنین در بسیاری از موارد، بیماران پس از جراحی سرطان پستان تحت درمان با روش رادیوتراپی قرار می‌گیرند. رادیوتراپی یا پرتو درمانی می‌تواند بر ظاهر سینه تاثیر گذار باشد. برای مثال، در بسیاری از افراد رادیوتراپی حجم بافت سینه را به شدت کاهش می‌دهد. البته در برخی دیگر از افراد، پرتودرمانی باعث بروز تورم یا ایجاد ادم در پستان خواهد شد.

در هر دو حالت یاد شده، شکل ظاهری سینه تغییر کرده و تقارن بین دو سینه از بین خواهد رفت. به همین دلیل، عمده پزشکان مجرب به بیمار توصیه می‌کنند که پس از اتمام رادیوتراپی برای انجام جراحی متقارن‌سازی سینه‌ها اقدام کنند. معمولا طول دوره درمان با پرتودرمانی سرطان سینه برای افراد مختلف از 6 تا 12 ماه متغیر خواهد بود.