نوشته‌ها

بازسازی پستان

انکوپلاستی و بازسازی پستان از جمله عمل هایی هستند که انجام آن ها می تواند پس از ابتلا به سرطان پستان بر کیفیت زندگی بانوان بسیار موثر باشد فقدان پستان در بانوان به عنوان یکی از اعضای اصلی زنانگی عوارض روحی و سایکولوژیک شدیدی را می تواند به دنبال داشته باشد که با عمل جراحی بازسازی این مشکلات حل می‌گردد و حس اعتماد به نفس بیمار و در نتیجه عملکرد و کیفیت زندگی بیمار را بالا خواهد برد. در ادامه به مطالب زیر در قالب ویدیو و مقاله ای از دکتر موسی زاده جراح پستان خواهیم پرداخت:

oncoplasty

  1. انکوپلاستی چیست؟
  2. انکوپلاستی چه مزایایی دارد؟
  3. بازسازی پستان پس از ماستکتومی
  4. زمان مناسب برای بازسازی پستان چه زمانی است؟
  5. انواع روش‌های بازسازی پستان
  6. بازسازی پستان به‌وسیله عضله پشتی
  7. بازسازی پستان با استفاده از چربی شکمی
  8. بهترین روش بازسازی پستان پس از سرطان
  9. هزینه عمل بازسازی پستان
  10. مراقبت های پس از عمل جراحی بازسازی پستان و ریکاوری:
  11.  عوارض عمل جراحی بازسازی پستان
  12. سوالات پرتکرار در مورد بازسازی پستان
  13. تیشو اکسپندر (Tissue Expander) چیست و چه کاربردی دارد؟

 

انکوپلاستی چیست؟

انکوپلاستی (oncoplasty) در تعریف شامل جراحی زیبایی و جراحی سرطان است درواقع انکوپلاستی انجام هم‌زمان سه عمل جراحی زیبایی، جراحی سرطان و جراحی بازسازی پستان است.

در این عمل تلاش می‌شود در حین عمل جراحی سرطان مداخلات جراحی زیبایی لازم نیز توسط جراح پستان صورت پذیرد و در افرادی کاربرد دارد که علاوه بر سرطان پستان دارای پستان‌های بزرگ، افتاده و یا نامتقارن هستند. اگر پستان‌ها بزرگ باشند حین عمل سرطان ماموپلاستی نیز انجام می‌گیرد و پستان‌ها کوچک می‌گردند، اگر بیمار دارای پستان‌های افتاده باشد عمل ماستوپکسی یا لیفت پستان به‌صورت هم‌زمان با جراحی سرطان برای وی مناسب است و درنهایت اصلاح عدم تقارن بستگی به موقعیت توده و وضعیت پستان‌ها دارد.

.

 

.

 

انکوپلاستی چه مزایایی دارد؟

انجام عمل انکوپلاستی برای بیمار مبتلابه سرطان پستان چندین مزیت دارد که شاید بتوان بزرگ‌ترین مزیت آن را کاهش چشم‌گیر بار منفی سرطان دانست. استرس ناشی از وجود توده بدخیم در پستان برای بیماران امری غیرقابل‌اجتناب است و علیرغم همه تلاش‌های بنده و دیگر همکاران جراح پستان بیمار فشار روانی زیادی را تحمل می‌کند، در انکوپلاستی زیباتر شدن فرم پستان‌ها پس از عمل بار روانی بسیار مثبتی برای بیمار به ارمغان می‌آورد.

از مزایای دیگر انکوپلاستی می‌توان به تأثیر آن در رادیوتراپی اشاره کرد از جنبه علمی بیمارانی که مبتلا به سرطان پستان هستند و پستان‌های آن‌ها در طی فرآیند درمان حفظ می‌شود باید تحت پرتودرمانی یا رادیوتراپی قرار بگیرند و بیمارانی که پستان‌های بزرگ دارند ممکن است در حین پرتودرمانی دچار سوختگی پوست پستان یا عوارض مشابه گردند که با انکوپلاستی این مشکل برطرف می‌گردد.

 

بازسازی پستان پس از ماستکتومی

.

.

بازسازی پستان همان‌طور که از اسم آن پیدا است عملی است که در بیماران مبتلا به سرطان پستان کاربرد دارد، بیمارانی که در طی فرآیند درمان خود مجبور به ماستکتومی یا حذف پستان درگیر در سرطان شده‌اند

بازسازی پستان (Breast Reconstruction) به عمل جایگزینی یک یا هر دو پستان با شکل طبیعی، ظاهر، تقارن و سایز مناسب درافرادی که تحت ماستکتومی یک یا دو طرفه قرار گرفته اند  گفته می شود به علاوه در افرادی هم که لامپکتومی انجام شده ممکن است پستان ظاهر مناسبی نداشته باشد و یا ناهنجاری مادرزادی در تکامل پستان ها وجود داشته باشد مثلاً پستان رشد نکرده و یا ظاهر مناسب نداشته باشد و نیاز به اصلاح عمده داشته باشد و در این موارد نیز ممکن است نیاز به بازسازی وجود داشته باشد.با عمل بازسازی پستان  بیماران ظاهر طبیعی پستان‌های خود را در حد بسیار زیادی به دست خواهند آورد البته لازم به ذکر است پستان بازسازی‌شده تنها ظاهر شبیه پستان دارد و هرگز نمی‌تواند عملکرد طبیعی مانند شیردهی داشته باشد.

ماستکتومی یا جراحی خارج کردن پستان عملی است که حتی برای جراح پستان نیز خوشایند نیست زیرا نمی‌توان اهمیت پستان برای بانوان را نادیده گرفت و عدم وجود آن برای بیماران می‌تواند موجب افسردگی‌های طولانی‌مدت گردد این مسئله اهمیت و جایگاه عمل بازسازی پستان پس از ماستکتومی را به‌خوبی نمایان می‌کند. بهترین جراح پستان قطعاً به بیماران خود این عمل را توصیه خواهد کرد البته این عمل جراحی پیچیده بوده و انجام صحیح آن به سال‌ها تجربه و علم روز جراحی در زمینه پستان را می‌طلبد و باید بهترین جراح پستان در تهران یا شهر خود را برای این عمل برگزینید.

 

زمان مناسب برای بازسازی پستان چه زمانی است؟

طی ۱۵ سال گذشته روش های جراحی بازسازی پستان پیشرفت های عمده ای داشته است بازسازی ممکن است بلافاصله پس از ماستکتومی انجام شود(Immediate Reconstruction) و یا به صورت تاخیری و پس از اتمام درمان های تکمیلی شامل شیمی درمانی و پرتودرمانی  انجام شود (Delayed Reconstruction).

زمان مناسب بازسازی پستان پس از ماستکتومی به عوامل مختلفی بستگی دارد:

– گرید یا استیج سرطان یا شدت بیماری

– تحت شیمی‌درمانی و پرتودرمانی قرار گرفتن یا نگرفتن بیمار

– وضعیت بافت پستان در هنگام مراجعه

– نتیجه مشورت و تبادل‌نظر جراح و انکولوژیست در مورد بیمار مربوطه

 

انواع روش‌های بازسازی پستان

هیچ‌کدام از روش‌های بازسازی پستان را نمی‌توان به‌صورت مطلق بهترین روش بازسازی پستان دانست، از بین روش‌های بازسازی پستان پس از معاینه و مشاوره قبل از عمل و بر اساس قضاوت بالینی بهترین روش برای هر شخص به‌صورت منحصربه‌فرد مشخص می‌گردد.

بازسازی پستان به‌وسیله عضله پشتی

از روش‌های شایعی که بیشتر کاربرد دارد و رایج است می‌توان استفاده از فلپ پوستی عضلانی عضله‌ی لاتیسموس دورسی (Latissimus dorsi flap) را نام برد این عضله یک عضله پشتی است و کاربرد خیلی مهمی در افراد معمولی ندارد، در این روش عضله به همراه کل پایه عروقی به جلو و جایگاه پستان که با عمل ماستکتومی برداشته‌شده است منتقل می‌شود، معمولاً به همراه این عضله از پروتز پستان یا مش هم برای بازسازی پستان استفاده می‌گردد.

 

انکوپلاستی و بازسازی پستان

بازسازی پستان با استفاده از چربی شکمی

استفاده از چربی شکم برای بازسازی پستان در افرادی توصیه می‌گردد که:

– سابقه عمل‌های جراحی متعدد در ناحیه شکمی نداشته باشند

– پوست ناحیه شکم آن‌ها در وضعیت مناسبی باشد

– حجم چربی و پوست ناحیه شکم کافی برای بازسازی پستان داشته باشند

از مزایای این روش می‌توان به انجام هم‌زمان عمل ابدومینوپلاستی و بازسازی پستان اشاره کرد بیمار پس از عمل کاهش سایز و تناسب‌اندام را نیز تجربه خواهد کرد.

 

انکوپلاستی و بازسازی پستان

بهترین روش بازسازی پستان پس از سرطان

در عمل بازسازی پستان از تکنیک‌های مختلفی استفاده می شود یکی از این روشها استفاده از بافت بدن یا فلپ اتولوگ است، روش دیگر استفاده از پروتز و ایمپلنت می‌باشد و در مواردی هر دو روش به طور همزمان به کار گرفته می شود

برای انتخاب تکنیک باید به موارد زیر توجه داشت:

1) شکل محل ماستکتومی

2) درمان هایی که برای بیمار انجام شده از جمله پرتودرمانی 

3) تیپ بدن بیمار 

4) بیماری‌های زمینه‌ای فرد به خصوص بیماری های اتوایمیون، دیابت و بیماری های عروقی

5) سابقه مصرف سیگار 

6) تمایل بیمار 

7) سابقه جراحی‌های قبلی

 به عنوان مثال در افرادی که سابقه پرتودرمانی دارند بهتر است از روش فلپ استفاده شود و یا افرادی که دارای چربی  و پوست اضافی در ناحیه شکم می باشند در آن ها می توان از روش فلپ شکمی استفاده کرد

 

هزینه عمل بازسازی پستان

هزینه عمل جراحی بازسازی پستان با توجه به تمامی مواردی که تاکنون به آن ها اشاره کردیم بسیار متفاوت است انتخاب روش جراحی، آمادگی های لازم قبل از عمل، علت انجام عمل بازسازی پستان، استفاده و یا عدم استفاده از پروتز پستان و حتی مرکز درمانی که برای انجام این عمل انتخاب می شود می تواند بر میزان هزینه تمام شده عمل بازسازی پستان و هزینه عمل انکوپلاستی موثر باشد که در پایان جلسه مشاوره قبل از عمل با دکتر فرهاد موسی زاده تا حدودی قابل برآورد کردن است. 

 

مراقبت های پس از عمل جراحی بازسازی پستان و ریکاوری:

1) در این عمل جراحی معمولا برای بیمار جهت تخلیه خونابه و سروما از درن استفاده می شود و تا زمان استفاده از درن بیمار بایستی از استحمام کامل خودداری نماید زمانی که  ترشحات  درن خونی نبوده و میزان ترشحات  کمتر از ۲۰ الی ۳۰ سی سی در شبانه روز باشد  درن توسط جراح معالج کشیده می شود.

2) بیمار می تواند فعالیت های روزانه را به طور طبیعی ادامه داده و ورزش‌های سبک نظیر پیاده روی را انجام دهد .همچنین بایستی نرمشهای مخصوص پس از عمل را انجام دهد، به سمتی که عمل شده نخوابد و از انجام فعالیت سنگین با دست سمت مبتلا اجتناب نماید 

3) سوتین مخصوص پس از عمل را تهیه و به مدت شش ماه استفاده نماید.

 

 عوارض عمل جراحی بازسازی پستان

 گرچه عمل بازسازی از اعمال جراحی کم عارضه محسوب می گردد اما در درصد کمی از بیماران ممکن است با عوارضی همراه باشد من جمله:

 خونریزی، عفونت، تاخیر بهبود زخم ،عوارض ناشی از بیهوشی و در موارد استفاده از فلپ می توان از دست دادن قسمتی از فلپ را به همراه داشته باشد و در موارد استفاده از پروتز ممکن است تغییر شکل، کپسول کنترکچر (Capsule Contracture)، عدم تقارن و در موارد بسیار نادر  لنفوم مرتبط با پروتز (ALCL) را به همراه داشته باشد

 

پاسخ به تعدادی از سوالات پرتکرار در مورد بازسازی پستان

 

  •  آیا در عمل بازسازی پستان نیاز به تعویض پروتز میباشد؟ 

در این نوع عمل ها معمولاً نیاز به تعویض پروتز نمی‌باشد

  • عمل بازسازی پستان در چند مرحله انجام میشود؟

 معمولاً در سه مرحله که در مرحله اول بازی کل پستان، در مرحله دوم بازسازی نوک پستان به همراه قرینه سازی  و در مرحله سوم میکروپیگمنتاسیون جهت رنگ آمیزی  هاله و نوک پستان انجام می شود

  •  قبل از عمل جراحی بازسازی چه مشاوره هایی نیاز است انجام شود؟

 مشاوره با آنکولوژیست معالج و در صورت بیماری زمینه ای مشاوره با پزشک معالج و مشاوره بیهوشی

  • تیشو اکسپندر (Tissue Expander) چیست و چه کاربردی دارد؟

تیشو اکسپندر وسیله‌ای است که در محل ماستکتومی کار گذاشته می‌شود و با تزریق مایع به درون آن در فواصل زمانی مشخص، اندازه آن به‌مرور بزرگ‌تر می‌شود و موجب افزایش طول و اندازه پوست و بافت محل عمل می‌گردد. تیشو اکسپندر در افرادی کاربرد دارد که بافت محل عمل آن‌ها کوتاه و تحت کشش است و گنجایش پروتز یا فلپ برای بازسازی را ندارد، با استفاده از این وسیله و پس از زمان مشخص این امکان فراهم می‌شود.

 

چند مقاله که می توانید برای مطالعه بیشتر به آن ها رجوع کنید

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5937235/

https://www.breastcancer.org/treatment/surgery/reconstruction

روش های بازسازی پستان دکتر موسی زاده

بازسازی پستان دکتر موسی زاده

روش های بازسازی پستان پس از سرطان یا ماستکتومی امری است که امروز در این مقاله به آن خواهیم پرداخت و تکنیک ها و روش های انجام آن را به اختصار توضیح خواهیم داد. یکی از دغدغه‌های بیمارانی که جراحی پستان انجام می‌دهند این است که چگونه پستان خود را پس از جراحی بازسازی کنند. روش های بازسازی پستان پس از سرطان پس از بررسی‌ها و پژوهش‌های فراوان در اختیار پزشکان و جراحان قرار گرفت تا بتوانند با بازسازی پستان پس از ماستکتومی روح زندگی و شادی را به بهبودیافتگان هدیه دهند.

تکنیک‌ها و روش های بازسازی پستان پس از سرطان

یکی از سوالاتی که بیماران از همه متخصصان و حتی از بهترین جراح سرطان پستان در تهران می‌پرسند این است که چه روش‌ها و تکنیک‌‎هایی برای بازسازی پستان پس از ماستکتومی وجود دارد. در ادامه این بخش به این روش‌ها می‌پردازیم:

 

 بازسازی پستان به کمک ایمپلنت

بازسازی پستان به کمک ایمپلنت یکی از روش‌های مرسوم و متداول محسوب می‌شود. البته شرط استفاده از این روش آن است که ماستکتومی یا پرتودرمانی بافت کافی در دیواره سینه باقی گذاشته باشد. لزوم وجود این بافت‌ها به این خاطر است که بتواند ایمپلنت پستان را پوشش دهد.

در صورتی که این بافت‌ها در دیواره سینه فرد وجود نداشته باشد یا فرد علاقه‌ای به انجام عمل ایمپلنت نداشته باشد، نیاز است که یک تکنیک فلپ (بازسازی اتولوگ) صورت گیرد. متداول‌ترین و معروف‌ترین روش بازسازی بافت از پوست و چربی تحتانی شکم برای شکل دادن به سینه استفاده می‌کند.

تکنیک‌ها و روش های بازسازی پستان پس از سرطان بر اساس ایمپلنت به صورت زیر است:

  • بازسازی فوری پستان در بالای عضله سینه
  • بازسازی فوری پستان در زیر عضله سینه
  • تأخیر در بازسازی پستان با استفاده از منبسط‌کننده بافت
  • قرار دادن فوری منبسط‌کننده بافت سینه
  • بازسازی فوری پستان با استفاده از ماهیچه پشتی بزرگ

هر کدام از روش‌های فوق جزئیات و موارد مخصوص خودش را دارد.

بازسازی با روش TRAM

 بازسازی پستان با فلپ‌های شکمی

گاهی ماستکتومی یا پرتو درمانی به گونه‌ای انجام می‌شود که بافت کافی روی سینه به جای نمی‌گذارد و به همین خاطر این بافت نمی‌تواند ایمپلنت سینه را پوشش دهد و آن را نگه دارد. در این موارد بازسازی پستان پس از ماستکتومی نیاز به استفاده از یک تکنیک فلپ (معروف به بازسازی اوتولوگ) دارد.

ممکن است برخی از افراد تمایلی به استفاده از ایمپلنت نداشته باشند. در این موارد فلپ‌های شکمی یکی از بهترین روش‌ها به حساب می‌آید. پوست و چربی لازم برای انجام این بازسازی، بافت بین ناف و استخوان شرمگاهی است. وقتی جراح این بافت را برای ایجاد سینه بردارد. جای زخم (اسکار) آن از استخوان خاصره تا استخوان خاصره دیگر نمایان خواهد شد.

شایان ذکر است که برخی از بانوان تمایلی به استفاده از روش بازسازی پستان با فلپ‌های شکمی ندارند. برخی از دلایل این موضوع در ادامه آمده است:

  • بافت‌های موجود در ناحیه پایینی شکم کافی نیست
  • ممکن است اسکارهای (جای زخم) قبلی به رگ‌های خونی مهم آسیب رسانده باشد
  • ممکن است فلپ‌های قبلی فرد با موفقیت همراه نبوده است و به همین خاطر فرد مجبور می‌‎شود گزینه دیگری را انتخاب کند.

در ادامه این بخش تصمیم داریم به روش‌های بازسازی پستان پس از سرطان که مبتنی بر فلپ‌های شکمی است، اشاره کنیم:

  • گزینه‌های ویژه برای فلپ
  • فلپ TRAM پدل‌شده
  • فلپ DIEP
  • فلپ
  • SIEA
  • بازسازی پستان به روش TUG

 بازسازی پستان با فلپ‌های رانی

یکی از روش‌های بازسازی پستان پس از سرطان که توسط بهترین جراح سرطان پستان در تهران توصیه می‌شود، استفاده از تکنیک فلپ‌های رانی است. این روش برای بانوانی توصیه می‌شود که سینه آن‌ها کوچک تا متوسط است. برخی از بانوان به دنبال افزایش حجم سینه پس از درمان سرطان هستند. در این صورت باید تکنیک فلپ رانی را با ایمپلنت یا سایر فلپ‌ها ترکیب کنند. معمولاً این روش‌ها توسط پزشکانی انجام می‌شود که تخصص لازم را در ریزجراحی یا جراحی میکروسکوپی داشته باشند.

شایان ذکر است که برخی از بانوان گزینه مناسبی برای استفاده از این روش نیستند و به همین خاطر بهترین جراح سرطان پستان در تهران توصیه می‌کند که به فکر روش‌های دیگر باشند. در ادامه به چند مورد از دلایل مناسب نبودن فلپ‌های رانی برای برخی از بانوان اشاره می‌شود:

  • برخی از مواقع در بخش فوقانی ران، بافت کافی وجود ندارد که بتوان از آن برای بازسازی پستان پس از ماستکتومی استفاده کرد
  • گاهی اسکارهایی که در گذشته در این ناحیه به وجود آمده، رگ‌های خونی مهم را تحت تأثیر خود قرار داده است
  • گاهی فلپ‌های قبلی با شکست مواجه شده است و به همین خاطر پزشک به این نتیجه می‌رسد که بهتر است گزینه‌هایس دیگری را امتحان کند.

در این بخش از مطلب قصد داریم انواع روش های بازسازی پستان پس از سرطان از روش فلپ‌های رانی را مورد ارزیابی و بررسی قرار دهیم:

  • فلپ TUG
  • فلپ VUG
  • فلپ
  • DUG
  • بازسازی پستان دکتر موسی زاده به روش SGAP

 بازسازی پستان با فلپ‌های سرینی (گلوتئال)

یکی از روش های بازسازی پستان پس از سرطان این است که از فلپ‌های گلوتئال یا سرینی برای بازسازی کمک گرفته شود. فلپ‌های گلوتئال یکی از گزینه‌های مناسبی است که برای بانوان با حجم سینه کم یا متوسط توصیه می‌شود.

برخی از بانوان که به دنبال افزایش سایز سینه خود هستند می‌تواند از ترکیب این روش با روش ایمپلنت استفاده کنند. نکته‌ای که باید مورد توجه قرار گیرد، مشورت با جراح پلاستیک است. لازم است که این جراح پلاستیک در زمینه ریزجراحی تخصص لازم را داشته باشد.

برخی از بیماران به چند دلیل ترجیح می‌دهند که از فلپ‌های گلوتئال استفاده نکنند. در ادامه به این دلایل اشاره شده است:

  • ناحیه گلوتئال یا سرینی، بافت کافی برای برداشتن را ندارد و به همین خاطر امکان استفاده از فلپ‌های گلوتئال وجود نخواهد داشت.
  • اسکارهایی که پیش از این در ناحیه گلوتئال ایجاد شده، باعث شده است که این ناحیه کارایی خود را از دست بدهد.
  • گاهی مواقع فلپ‌های قبلی یک بیمار موفق نیست و به همین خاطر پزشک به این نتیجه می‌رسد که از روش دیگری استفاده کند.

فلپ گلوتئال بر اساس پوست و چربی موجود در ناحیه باسن انجام می‌شود. فلپ SGAP یکی از انواع خاص این فلپ است که در ناحیه فوقانی باسن انجام می‌شود. در این روش، پوست، چربی و رگ‌های خونی به سینه منتقل می‌شود و رگ‌های خونی با استفاده از ریزجراحی به هم متصل می‌شود.

فلپ IGAP نیز یکی دیگر از انواع فلپ گلوتئال است که در آن از بافت نزدیک زیر باسن استفاده می‌شود. انتخاب مدل مناسب برای بازسازی پستان بر اساس شکل باسن و تجربه جراح انجام می‌‎شود. اکثر جراحان سعی می‌کنند که زخم‌هایی که در بالای باسن به وجود می‌آید را پنهان کنند.

نتیجه‌گیری

بهترین جراح سرطان پستان در تهران مانند سایر متخصصان توصیه می‌کنند که برای بازسازی پستان پس از ماستکتومی روش‌های گوناگونی وجود دارد که برای انتخاب بهترین روش باید با جراح متخصص در زمینه ریزجراحی یا جراحی میکروسکوپی مشورت کرد.

در این مقاله انواع روش های بازسازی پستان پس از سرطان مورد بحث  و بررسی قرار گرفت. سه روش ایمپلنت، فلپ‌های شکمی، رانی و سرینی (گلوتئال) برای بازسازی پستان وجود دارد. هر یک از این سه روش مزایا و معایب خود را دارد که با انتخاب بهترین روش می‌توانید از عوارض بسیاری جلوگیری کنید.

آیا تاکنون پس از درمان سرطان، برای بازسازی پستان اقدام کرده‌اید؟ پزشک متخصص چه روشی را به شما پیشنهاد داده است؟ نظرات خود را با ما و سایر کاربران به اشتراک بگذارید.

این مقاله توسط دکتر فرهاد موسی زاده فلوشیپ پستان از مقاله بازسازی پستان جامعه جراحان پلاستیک آمریکا ترجمه، بومی سازی و بازنویسی شده است