لیفت پستان

لیفت پستان

بالا کشیدن پستان یا ماستوپکسی یا لیفت پستان عناوین مختلفی است که برای یک نوع عمل جراحی زیبایی پستان به کار برده می شود و در این مقاله که از بیانات آقای دکتر موسی زاده جراح پستان در ششمین قسمت پادکست های کلینیک مجازی سلامت پستان پیاده سازی شده است به آن اشاره خواهیم کرد.

تمامی موارد مرتبط با ماستوپکسی را با هم بررسی می کنیم، با ما باشید تا با پاسخ سوالات زیر آشنا شوید :

بالا کشیدن پستان یا ماستوپکسی

ماستوپکسی یا لیفت پستان چیست؟

اصلاح افتادگی پستان و نوک پستان را ماستوپکسی می گویند که نوعا جز عمل های جراحی زیبایی پستان محسوب می شود. گاهی این عمل جراحی به صورت منفرد انجام می شود ولی گاهی باید برای بیمار پروتز قرار داد و یا به همراه بالا کشیدن پستان لازم است که پستان ها را کوچک کرد و یا نیپل و آرئول را اصلاح نمود؛ بنابراین ماستوپکسی یک نوع جراحی است که در آن نوک پستان و پستانی که افتادگی دارد اصلاح می شود.

پتوزچیست؟

به افتادگی پستان و نوک پستان پتوز می گویند. پتوز معمولا در سه درجه دسته بندی می شود:

  • پتوز خفیف: پتوز خفیف زمانی اتفاق می افتد که نوک پستان علی رغم داشتن افتادگی از چین پستانی تحتانی یا IMF بالاتر می باشد.
  • پتوز متوسط: پتوز متوسط به حالتی گفته می شود که نوک پستان در موازات چین پستانی تحتانی یا IMF قرار می گیرد. به این دسته از پتوز، گرید ۲ اطلاق می شود.
  • پتوز شدید: در پتوز شدید یا گرید ۳ نوک پستان از چین پستانی تحتانی یا IMF پایین تر می باشد.

طبقه بندی های مختلفی برای پتوز وجود دارد. گاهی دسته بندی پتوز را براساس وضعیت قرارگیری پستان نسبت به پل تحتانی پستان در نظر می گیرند که در این صورت:

  • در موارد خفیف نوک پستان بالای پل تحتانی قرار می گیرد.
  • در موارد متوسط قسمتی از نوک پستان بالای پل تحتانی و قسمتی از آن پایین پل تحتانی قرار دارد.
  • در موارد شدید نیپل پایین تر از پل تحتانی پستان قرار دارد.

یک روش دیگر برای بررسی پتوز وجود دارد که با استفاده از اندازه فاصله شکاف بالای جناغ (sternal noch) انجام می شود. در حالت طبیعی بسته به جسه و BMI فرد این فاصله متفاوت است اما در حالت معمول این اندازه باید در حدود ۱۸ تا ۲۲ سانتی متر باشد. اگر این فاصله بیشتر باشد معمولا پتوز وجود دارد و باید اصلاح شود و کمپلکس نیپل-ارئول به فاصله طبیعی یعنی ۲۲-۱۸ سانتی متر منتقل شود.

عوامل ایجادکننده پتوز در افراد

بالا کشیدن پستان یا ماستوپکسی

عوامل زیادی در این اتفاق نقش دارند که مهم ترین آن ها نیروی جاذبه می باشد. به مرور زمان در اثر نیروی جاذبه تمام اعضایی که در بدن حالت آویزان دارند، افتادگی پیدا می کنند مثل نوک بینی، لاله گوش، غبغب و سینه.

عوامل دیگری که می توانند فرد را مستعد پتوز کنند عبارتند از:

  • کشیدن سیگار و مصرف مشروبات الکلی
  • تعداد حاملگی: هر چه حاملگی بیشتر باشد، خانم ها بیشتر مستعد افتادگی پستان و نوک پستان می باشند اما بین شیردهی و پتوز رابطه شناخته شده ای وجود ندارد.
  • با افزایش BMI علاوه بر اینکه پستان بزرگ می شود، نوک پستان هم با افزایش وزن پستان ها دچار افتادگی می شود.
  • تغییر وزن قابل توجه (افزایش و کاهش قابل توجه در وزن) می تواند باعث ایجاد پتوز شود.
  • به صورت فیزیولوژیک به دنبال یائسگی افراد مستعد افتادگی پستان و نوک پستان هم می شوند.
  • در برخی از اختلالات، کمبود کلاژن های پوست وجود دارد و در نتیجه الاستیسه پوست کم شده و پتوز اتفاق می افتد؛ مثل افراد دچار سندرم اهلر دانلوس که اغلب دچار پتوز شدید می شوند.

نکته: هیچ رابطه شناخته شده ای بین بستن یا نبستن سوتین با پتوز وجود ندارد.

انواع روش های ماستوپکسی

همان طور که قبلا گفته شد ماستوپکسی (بالا کشیدن پستان) می تواند به تنهایی انجام شود ولی در مواردی که اندازه پستان(سینه) بیمار کوچک است و بیمار تمایل به بزرگتر کردن سینه خود دارد به همراه ماستوپکسی “breast augmentation” هم انجام می شود یعنی پروتز سینه برای فرد گذاشته می شود تا سینه ها بزرگتر شوند.

در مواردی خانم ها به همراه افتادگی پستان و نوک پستان، دارای بزرگی سینه می باشند. در این شرایط علاوه بر انجام ماستوپکسی و اصلاح پتوز reduction mamoplasty کوچک کردن پستان با عمل ماموپلاستی نیز انجام می شود یعنی بخش اضافه پستان برداشته می شود.

در مواردی هم کمپلکس نیپل-آرئول یا هاله ی نوک پستان حالت دفورمه داشته و بزرگ است. در این موارد علاوه بر انجام ماستوپکسی، کمپلکس نیپل-آرئول نیز اصلاح می شود. قطر طبیعی این کمپلکس باید بین ۴ تا ۵ سانتی متر باشد.

بالا کشیدن پستان یا ماستوپکسی

تکنیک های ماستوپکسی

  • در پتوز خفیف ممکن است فقط با گذاشتن پروتز افتادگی اصلاح شود. اگرچه انجام این کار برای درمان افتادگی همیشه صادق نیست اما در اغلب مواقع در مواردی که پستان کوچک است و افتادگی خفیف است با گذاشتن پروتز و Breast augmentation پتوز خفیف اصلاح می شود.
  • در پتوز متوسط (گرید ۲) می توان از شکاف های دور سینه “circum areular” یا “donat mastopexy” استفاده نمود. در این روش تنها شکاف دورهاله سینه باقی می ماند.
  • در مواردی علاوه بر شکاف دور هاله پستان لازم است تا یک شکاف عمودی یا vertical scale را هم برای بیمار ایجاد کرد. به خصوص در مواردی که پوست اضافه به میزان زیاد وجود دارد و یا پتوز شدید (گرید ۳) می باشد. در موارد شدید گاهی مجبور به استفاده از شکاف T وارونه برای اصلاح پتوز می باشند.

قبل از عمل باید در مورد روش جراحی، محل اسکار و برش به بیمار توضیح داده شود تا او به صورت اگاهانه اقدام به عمل جراحی بکند و نقطه ی مبهمی برای وی وجود نداشته باشد.

اقدامات لازم برای بیمار قبل از عمل جراحی ماستوپکسی

اگر افراد کاندید عمل جراحی ماستوپکسی بالای ۴۰ سال هستند، باید برای آن ها mammography screening انجام شود و وجود ضایعات مشکوک بررسی شود. در بعضی از موارد در کنارماموگرافی (mammography) باید سونوگرافی( sonography) (در سنین پایین) یا MRI پستان ها هم انجام شود تا از عدم وجود ضایعات مطمئن شد. به طور کلی باید قبل از عمل از نداشتن تومور اطمینان حاصل کرد‌.

در صورت وجود تومور باید بایوپسی (نمونه برداری) انجام شود. اگر تومور خوش خیم باشد می توان حین عمل ماستوپکسی آن را برداشت اما اگر تومور بدخیم باشد باید این بیماران را کاندید عمل جراحی انکوپلاستی (oncoplasty ) نمود و علاوه بر جراحی زیبایی، جراحی تومور نیز برای آن ها انجام داد.

افراد قبل از جراحی باید برخی از مسائل را به پزشک خود اطلاع دهند که عبارتند از:

مصرف سیگار و مشروبات الکلی: پزشک معالج به بیمار توصیه می کند که حداقل ۴ هفته مصرف سیگار را قطع کند. بهتر است که مصرف سیگار ۲ تا ۳ ماه قبل از جراحی قطع شود و تا زمان بهبودی کامل زخم های جراحی به هیچ وجه سیگار و هیچ گونه دخانیات استفاده نشوند.

مصرف آسپرین و سایر مسکن های ضد التهابی (در گروه NSAID): مصرف این داروها حداقل یک هفته قبل از جراحی باید قطع شود.

نکته: در صورتی که مصرف سیگار و داروهایی همچون آسپرین قبل از جراحی قطع نشود، خطر سیاه شدن پستان و نوک پستان بعد از جراحی بیشتر می شود.

مصرف مکمل های گیاهی: مصرف بسیاری از مکمل های گیاهی و حتی ویتامین E می تواند سبب اختلالات انعقادی شود و خطر خون ریزی را زیاد می کند. مصرف این مکمل ها باید ۱ تا ۲ هفته قبل از جراحی قطع شود.

هزینه جراحی بالا کشیدن پستان

هزینه عمل ماستوپکسی با توجه به کار لازم متفاوت است باید در جلسه معاینه قبل از عمل با توجه به خواست بیمار و میزان مداخلات پزشکی لازم و موارد مشابه مانند مرکز درمانی که انتخاب می گردد میزان هزینه عمل لیفت پستان مشخص گردد

کنتراندیکاسیون عمل جراحی ماستوپکسی

عمل جراحی ماستوپکسی نه تومور پستان را درمان و نه ایجاد می کند؛ در واقع تنها یک نوع عمل جراحی زیبایی است ولی می توان در شرایط وجود تومور پستانی آن را انجام داد اما در برخی موارد باید از این نوع عمل پرهیز نمود به طور مثال در مواردی که افراد نمی توانند داروی ضد انعقادی خود را قطع کنند همانند وارفارین برای بیماران قلبی یا دچار اختلال دریچه قلبی؛ زیرا قطع این داروها با مشکلاتی برای بیمار همراه خواهد بود.

نکته ی مهم این است که افراد کاندید این جراحی باید اطلاعات کافی را از این عمل داشته و با پزشک جراح پستان خود مشورت نمایند و انتظارات غیرعادی نداشته باشند. برخی از افراد افتادگی سینه ندارند اما به عبارت دیگر نسبت به خود احساس رضایت ندارند و اصرار به بالا کشیدن سینه خود دارند. به این افراد انجام ماستوپکسی توصیه نمی شود و پزشک باید دیدگاه آن ها را نسبت به خودشان عوض کند.

مراقبت های بعد از جراحی

تورم و التهاب بعد از جراحی ممکن است تا ۲ الی ۳ هفته ادامه داشته باشد و همانند سایر عمل های جراحی سوزش و درد در اطراف محل زخم طبیعی است اما این دردها و سوزش ها خیلی آزاردهنده نمی باشند. قرمزی و صورتی بودن پوست حوالی نواحی جراحی ممکن است تا چند ماه وجود داشته باشد. ممکن است تا ۲ الی ۳ ماه در ناحیه نیپل-ارور بی حسی محدودی حس شود‌.

افراد باید بعد از عمل جراحی به سینه خود فشار وارد نکنند، خم نشوند و اجسام سنگین بلند نکنند. این عزیزان نباید تا حداقل ۴ هفته پس از جراحی ورزش های سنگین انجام دهند ولی نرمش ها و ورزش های خفیف توصیه شده برای بعد از عمل به منظور جلوگیری از خشک شدن شانه باید انجام شود. در هنگام خوابیدن باید به طرفین و به پشت بخوابند تا به سینه ها فشار وارد نشود، از روابط زناشویی حداقل تا دو هفته پرهیز کنند. این افراد باید از آفتاب گیری بپرهیزند؛ زیرا اگر اسکارهای عمل با آفتاب تماس پیدا کنند، روند ترمیم دچار اختلال شده و تغییر رنگ شدید پوست ایجاد می شود.

ممکن است برای افراد درن گذاشته شود. درن ها از جمع شدن خون در ناحیه عمل جلوگیری کرده و آن را تخلیه می کنند. درن ها معمولا بعد از چند روز برداشته می شوند.

بخیه ها ممکن است جذبی باشند و برای لایه های داخلی استفاده می شوند. این بخیه ها جذب شده و نیازی به کشیدن ندارند. در برخی شرایط بخیه های غیرجذبی استفاده می شوند که نیاز به کشیدن دارند. این بخیه حدودا بعد از ۲ الی ۳ هفته بسته به میزان کشش پوست برداشته می شوند.

نتایج نهایی عمل جراحی ممکن است بعد از چند ماه و در برخی از موارد بعد از یک سال مشخص شود. البته بعد از یک ماه تقریبا ۹۰-۸۰٪ نتیجه مشخص شده است اما بروز نتیجه ی قطعی ممکن است۶ ماه تا یک سال طول بکشد.

نکته: سوتین های مخصوص بعد از عمل باید ۳ تا ۶ ماه بسته شود.

داروهای مناسب برای محل زخم:

  • ژل کنترکتیوکس
  • سیکالفی
  • ژل ها یا چسب های سیلیکونی که برای افرادی که زمینه اسکار هایپرتروفیک و کلوئیدی دارند استفاده می شود و مصرف آن تا حدود ۶ ماه پیشنهاد می شود.

عوارض عمل جراحی ماستوپکسی

جراحی ماستوپکسی اصولا عمل پرعارضه ای نیست اما ممکن است با عوارضی همراه باشد که برخی از آن ها عبارتند از:

  • خونریزی و هماتوم
  • کبودی و اکیموز پوست
  • عفونت زخم

درصد بروز این عوارض خیلی کم است اما صفر نیست. ریسک بروز عوارض در افرادی که سیگار مصرف می کنند یا سابقه مصرف سیگار داشته اند، در افراد دیابتیک و چاق بیشتر است.

عوارض جراحی به تکنیک انجام شده در عمل وابسته است. هر چه کشش پوست ناشی از عمل کمتر باشد طبیعتا اسکار جراحی کمتر خواهد بود. اگر در طی جراحی هموستاز و خون گیری به خوبی انجام شود، خطر بروز خون ریزی و هماتوم کم و خطر بروز اسکار نیز کمتر خواهد شد.

برخی از عوامل ایجاد کننده عوارض نیز به فرد وابسته است. به طور مثال پوست برخی از افراد بالقوه کلوئیدساز است. افرادی که پوست تیره دارند، این مسئله در آن ها شایع تر است. این عزیزان حتما باید از ژل های سیلیکونی استفاده نمایند.

در مواردی هم کورتون به صورت موضعی در محل زخم و نیپل تزریق می شود تا از اسکار هایپرتروفیک و کلوئید پیشگیری شود.

لیفت پستان

عوارضی که در صورت بروز باید به پزشک معالج مراجعه نمود

  • در صورتی که پوست سینه به صورت واضح قرمز و گرم شده باشد
  • تب بالای ۳۷.۵ درجه
  • ترشح خون، مایع و چرک از محل زخم
  • درد قفسه سینه یا تنگی نفس

مشاهده شود

نکته: به طور قطعی نمی توان گفت که عمل ماستوپکسی دائمی است. افراد باید وزن خود را در حالت نرمال نگه دارند؛ چون افزایش یا کاهش وزن قابل توجه نتیجه عمل جراحی را تغییر می دهد. از طرف دیگر با گذشت زمان و بالا رفتن سن، الاستیسه پوست کم می شود و ممکن است به مرور زمان دوباره افتادگی ایجاد شود ولی در اغلب مواقع اثرات جراحی با تکنیک های مناسبی که برای افراد در نظر گرفته شده است طولانی مدت خواهد بود.

اگر چه عمل جراحی ماستوپکسی فقط یک عمل جراحی زیبایی است اما می تواند باعث بالا رفتن حس اعتماد به نفس در فرد شود به خصوص بعد از بارداری یا در افرادی که دچار چاقی مفرط و بیمارگونه هستند و عمل های چربی مفرط را انجام داده و لاغر می شوند. این افراد دچار افتادگی پستان و نوک پستان می گردند و این عمل جراحی به اعتماد به نفس آن ها کمک می کند. در نتیجه این جراحی علاوه بر جنبه های زیبایی، دارای جنبه های روحی و افزایش اعتماد به نفس برای افراد خواهد بود؛ بنابراین اگر از افتادگی پستان و نیپل رنج می برید، می توانید با مراجعه به نوبت دهی آنلاین سایت و تنظیم یک وقت ویزیت به مطب دکتر فرهاد موسی زاده جراح پستان مراجعه کنید تا بهترین تصمیم برای شما گرفته شود.

می توانید این مطلب را به شکل فایل صوتی و در صفحه پادکست بشنوید، برای مطالعه مقالات مرتبط به بخش وبلاگ سایت مراجعه نمایید، سوالات خود را به صورت آنلاین در پیج اینستاگرام مطرح نمایید و در نهایت در مقالات زیر می توانید مطالبی در مورد ماستوپکسی مطالعه بفرمایید:

https://www.webmd.com/beauty/mastopexy-breast-lifting-procedures

https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/breast-lift

https://en.wikipedia.org/wiki/Mastopexy

همچنین می توانید فایل pdf این مقاله را از اینجا دانلود کنید

 

درمان سرطان پستان

درمان سرطان پستان

مقدمه

این مقاله حاصل پیاده سازی و بازنویسی قسمت پنجم پادکست های کلینیک مجازی سلامت پستان است که در در خدمت جناب دکتر فرهاد موسی زاده، به عنوان یکی از  برترین

متخصص های جراحی عمومی و لاپاراسکوپی و جراح پستان در تهران ، بوده ایم .

که در این پادکست دکتر موسی زاده به بررسی درمان سرطان پستان انواع روش‌های درمانی، انواع جراحی‌ها، شیمی درمانی، پرتو درمانی، هورمون تراپی و تارگت تراپی می‌پردازند.

در مبحث سرطان سینه (پستان) امروزه بیشتر تمرکز بر درمان سرطان پستان  است. بخش عمده درمان سرطان پستان، جراحی است که در کنار جراحی کموتراپی یا همان شیمی‌درمانی، پرتودرمانی یا رادیوتراپی، هورمون‌درمانی یا هورمون‌تراپی و تارگت‌ تراپی هم ممکن است برای جراح در درمان سرطان پستان کمک‌کننده باشد.

درمان سرطان پستان

آنچه در این مقاله خواهید خواند:

روش های درمان سرطان پستان 

به طور کلی درمان کنسر سینه (پستان) را به دو دسته تقسیم‌بندی می‌کنیم:

 1-درمان‌های جراحی

۲-درمانی‌های غیرجراحی یا ادجوانت تراپی

1- درمان های جراحی:

با علم امروز، بخش عمده درمان سرطان پستان جراحی  است. ممکن است در آینده اینگونه نباشد ولی در حال حاضر و بر اساس یافته‌های علم امروز سرطان سینه نیاز به جراحی دارد.

در مورد روش‌های مختلف جراحی ممکن است فرد نیاز به عمل وسیعی داشته باشد، یا اینکه به ماستکتومی نیاز داشته باشد. که در پادکست بعدی در مورد آنها صحبت خواهم کرد. 

به طور کلی در طی مراحل درمان بیمار ممکن است ماستکتومی شود یا ممکن است که سینه بیمار حفظ شود یا Breast conserving surgery یعنی جراحی سرطان پستان با حفظ بافت پستان انجام شود.

روشی که چند سال است که همکاران جراحی پستان  بیشتر انجام می‌دهند، روشهای انکوپلاستی است. یعنی علاوه بر درمان سرطان بیمار، تلاش می‌کنیم ظاهر پستان بیمار را هم اصلاح نماییم.

انکوپلاستی از جمله روش‌هایی است که هم از جانب جراحان بسیار مورد   استقبال قرار می گیرد و هم  بیماران علاقه‌مند به این کار هستند. با انکوپلاستی بار منفی سرطان با یک عمل زیبایی بشدت کم می‌شود. چون بعد از عمل بیمار احساس سبکی می‌کند و ظاهر سینه بهتر می‌شود. در نتیجه  رضایت بیمار هم حس خوبی  به جراح می‌دهد هم به بیماران عزیزی که این عمل را تجربه می‌کنند.

2- درمان های غیرجراحی:

    کموتراپی یا شیمی درمانی

از جمله روشهای غیر جراحی که در بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان سینه نیاز است که مورد استفاده قرار گیرد، کموتراپی یا شیمی درمانی است.  که این روش ممکن است به دو صورت انجام شود:

  • .اول: بعد از جراحی انجام بشود که به آن ادجوانت کموتراپی می‌گویند.
  • .دوم: قبل از عمل جراحی انجام شود و شاید به بیمار از جهت کاهش استیج بیماری کمک کننده باشد علاوه بر این بافت  سینه حفظ میشود. اگر شیمی درمانی را قبل از عمل جراحی انجام بدهیم به آن  نئوادجوانت کمو تراپی می‌گویند. که کاربردهای خاص خودش را دارد.

 زمانی که تومور بزرگتر از سه سانتی‌متر باشد یا غدد لنفاوی گرفتار شده باشد، ترجیح پزشک این است که  انکولوژیست، بیماران را قبل از عمل جراحی چند دوره‌ای کموتراپی کنند و یا اینکه متخصص جراحی پستان ،بیماران را برای مشاوره برای نئوادجوانت کمو تراپی می‌فرستند. البته زمانی که بیمار کانسر پستانی داشته باشد که متاستاز هم داشته باشد، عمل جراحی اقدام اول نیست. بلکه ابتدا فرد باید شیمی درمانی شده و اقدامات لازم برای کنترل متاستاز انجام شود و زمانی که همکاران انکولوژی صلاح دانستند، عمل جراحی انجام شود.

درمان غیرجراحی سرطان پستان

    پرتودرمانی

روش دیگر درمان تکمیلی پرتو درمانی است یا رادیو تراپی. که این هم روشهای مختلفی دارد و توسط رادیوانکولوژیست انجام می‌شود. ممکن است این پرتو درمانی به صورت اکسترنال یا خارجی انجام شود. یعنی اشعه ایکس از بیرون به محل داده شده و یا ممکن است به صورت اینترنال یا داخلی انجام شود و ماده رادیو اکتیو داخل آن بافت کار گذاشته شود و اینترنال رادیوتراپی باشد که اسم دیگر آن براکی تراپی (brachytherapy) است که البته هر کدام از اینها کاربرد خاص خودش را دارد که رادیوتراپیست بیماران را راهنمایی می‌کنند.

در پرتو درمانی روش‌هایی هم هست که البته در مرحله‌ی تحقیقات هست. و  پروتون تراپی در حقیقت  همان تارگت رادیوتراپی است. در این روش بدلیل وجود پروتون فقط به سلولهای سرطانی اثر گذاشته و بر سلولهای احاطه کننده‌ی سالم اثر سو ندارد.

   آی او آر تی (Intraoperative radiation therapy (IORT

روش دیگری هم وجود دارد  که ممکن است در بعضی مراکز انجام شود.  البته کاربرد این متد  محدود است و در مراحل اولیه سرطان ممکن است پیشنهاد شود و از طرفی مورد قبول تمام مجامع علمی نیست. همینطور  FDA هم آن را تایید نکرده است. آن روش «آی او آر تی»  یا رادیو تراپی در حین عمل جراحی است.  ممکن است در آن  از اشعه ایکس استفاده شود و در روش‌های جدیدتر از الکترون استفاده شود. در نهایت کاربردهای محدودی دارد و در مراحل تحقیقاتی است و هنوز هم مورد تأیید اکثر مراکز درمانی نیست. ولی  ممکن است کم و بیش بیماران نام ان را شنیده باشند و  از پزشکان سوال و نظرخواهی کنند.

در مراکزی که این روش را انجام میدهند توصیه می‌شود که در استیج یک انجام شود. اگر تومور بزرگتر از 2 سانتی متر باشد و یا غدد لنفاوی هم درگیر شده باشند به هیچ وجه آی او آر تی کاربرد ندارد و فقط عوارض عمل جراحی را بیشتر می‌کند.

breast cancer awareness

cancer diagnosis

     هورمون تراپی

از روشهای دیگر درمانی هورمون‌تراپی است. در سطح سلولهای سرطانی یک سری گیرنده وجود دارد که ممکن  است گیرنده استروژنی  یا پروژسترونی ،  گیرنده هرتو یا سایر گیرنده ها باشد .

 در افرادی که گیرنده ای AR و PR مثبت دارند، یعنی گیرنده استروژن و پروژسترون مثبت دارند، اگر دارویی تجویز شود  که این گیرنده را مهار کند تا حدی از عود و انتشار بیماری جلوگیری می‌کند، که این روش درمان را هورمون‌تراپی می‌گویند.  ممکن است از قدیمی ترین نسل این داروها استفاده شود و به بیمار تاموکسیفن و یا داروهای مشابه دیگری مثل لتروزول که اسم تجاری آن فمارا (در بازار ممکن است آروماسین باشد) و سایر داروهایی که از این گروه هستند تجویز شود‌ .  قبلا گفته میشد  برای افرادی که گیرنده مثبت دارند (یعنی ای آر پی آر مثبت هستند)  برای مدت 5 سال باید هورمون تراپی انجام شود. ولی درحال حاضر توصیه می‌شود برای7 تا 10 سا ل برای بیماران بعد از درمان‌های دیگر ادامه داشته باشد و گاهی که استیج بالا بوده و یا  متاستاتیک است طولانی مدت‌تر  ممکن است این داروها  توصیه شود.

     تارگت تراپی

یک روشی که محققان اخیراً بر روی آن تحقیق می‌کنند تارگت تراپی است. ممکن است تابحال این اسم را  کم و بیش  شنیده باشید. سلولهای سرطانی ممکن است یک سری پروتئین‌های اختصاصی در غشا یا در  قسمت های دیگر آنها وجود داشته باشدکه  به ارسال سیگنال به سلولها برای رشد یا تکثیر کمک می‌کنند،  این پروتئین ها در تارگت تراپی به صورت اختصاصی ،هدف‌گیری می‌شوند و داروها روی ان ها  اثر می‌کنند که تکثیر سلولهای سرطانی مهار شود.

تارگت تراپی

human-breast-anatomy

 از جمله مزایای تارگت تراپی این است که بر روی سلولهای سالم معمولاً اثر سویی ندارند یا اثر کمتری نسبت به داروهای دیگر دارند.

به عبارت دیگر تارگت تراپی که البته در مراحل ابتدایی است مزایای زیر را دارد:

  • باعث توقف رشد سلولهای سرطانی می‌شود
  • -خطر عود بیماری را کم می‌کند
  • -اگر سرطانی متاستاز داده باشد، یک مقدار رشد را در کانون های متاستاز کنترل می‌کند و از این باب ممکن است کارایی خاص خودش را داشته باشد.

برای مثال می‌توانیم به  «هرتو»(HER2) اشاره کنیم.که هرسپتین بر آن اثر می‌کند و با مهار آن جلوی رشد سلولهای سرطانی گرفته می‌شود. افرادی که از نظر گیرنده هرتو مثبت هستند ممکن است از هرسپتین سود ببرند و توسط  مدیکال انکولوژیست معمولا 17 دوره برای بیماران  تجویز می‌شود و هر سه هفته یکبار تزریق صورت می‌گیرد. البته داروهای مشابه دیگری هم ممکن است وجود داشته باشند که از همان گروه هرسپتین می‌توانند باشند و برای افرادی که هرتو مثبت هستند می‌توانند موثر باشند.

یک سری پروتئین های دیگری هستند که بعنوان مثال آنزیمی مثل تیروزین کیناز است که ممکن است با مهار  این آنزیم جلوی رشد سلولهای سرطانی گرفته شود. داروهای این گروه، لپاتینی و سایر داروهایی هستند که این گیرنده تیروزین کیناز را مهار می‌کنند.

 بحث تارگت تراپی موضوع جدیدی است و کار بر روی آن در حال انجام شدن است و می‌تواند برای افراد نوید بخش این مورد که سلولهای سالم آسیب نبینند باشد.

یک سری هم تارگت تراپی وجود دارد که آن هم  همچنین درمراحل تحقیقاتی است.  در این روش بر قسمت ژن BRCA که دچار جهش و موتاسیون شده اثر کرده و آن را مهار می‌کند و از این جهت به بیماران  کمک می‌کند.

 که البته در مراحل تحقیقاتی قرار دارد  و امید است  در آینده نتایج خوبی حاصل شود و برای مبتلایان سرطان سینه با حداقل عوارض بیشترین محاسن و فایده را داشته باشد.

درمان سرطان پستان

new breast cancer therapy

  • جمع بندی

موضوعی که در مورد درمان برست کنسر بسیار مهم تلقی میشود این است که نوع درمان برای بیماران باید توسط جراحان پستان به همراه مدیکال انکولوژیست ها و رادیو انکولوژیست ها با هم تصمیم گیری شود و در این مورد که چه شیوه ای از درمان برای یک بیمار می‌تواند مفید واقع شود مورد  مشورت یکدیگر قرار دهند و در نهایت تعیین شود  چه کاری انجام شود که بیمار بیشتر سود ببرد.

بدلیل اهمیت زیاد  این مطلب تاکید می‌ شود  که هرچه مرحله بیماری توده سرطانی پستان  پایین‌تر باشد درمان برست کنسر  سبک‌تر است و قطعیت درمان بیشتری دارد. به همین دلیل اگر آگاهی لازم در مورد سرطان سینه داشته باشید و به موقع کارهای لازم را انجام دهید. در مراحل اولیه سرطان تشخیص داده می‌شود و همه اشخاص می‌توانند کانون خانواده را گرم کنند و گرم نگه دارند و با حداقل عوارض و بهبودی نزدیک به کامل در کنار اعضای خانواده سالیان دراز عمر طبیعی خواهند داشت و به زندگی ادامه خواهند داد. اینها مشروط به این است که به موقع مراجعه  و درمان توسط متخصص مربوطه انجام شود.

با اشتراک این مقاله و معرفی پادکست های کلینیک مجازی سلامت پستان به اطرافیان خود به ارتقا سطح آگاهی بانوان جامعه کمک کنیم.

برای مطالعه بیشتر می توانید ضمن مطالعه مقالات بخش وبلاگ کلینیک پستان سایت از منابع زیر دیدن نمایید

https://breast-cancer-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13058-019-1118-z

در صورت تمایل می توانید فایل pdf این مقاله را از اینجا دانلود نمایید.

درجه بندی سرطان پستان و مرحله سرطان پستان

روش های تشخیص سرطان

قسمت چهارم پادکست سرطان پستان با دکتر فرهاد موسی زاده متخصص و جراح پستان، متخصص جراحی عمومی و لاپارسکوپی با موضوع استیج ،گرید و روش های تشخیص سرطان پستان

آنچه در این پادکست خواهید شنید:
1- استیج وگرید سرطان چیست و چه تفاوتی با هم دارند؟
2- مرحله ی بیماری یا استیج بیماری را چه عواملی تعیین میکند؟
3- روشهای تشخیص سرطان پستان را توضیح دهید؟
4- روشهای تصویربرداری مهمی که در تشخیص سرطان کمک می‌کند چیست؟
5- روشهای مختلف بایوپسی یا نمونه‌برداری
6- جمع بندی مطالب

می توانید متن محتوای این پادکست را در مقاله استیج و گرید در سرطان پستان مطالعه بفرمایید.

 

عوامل ابتلا به سرطان پستاندر پادکست های قبلی توضیحاتی در مورد سرطان پستان، نشانه‌ها و علل ایجاد کننده سرطان برست مانند عوامل ارثی و همینطور بررسی انواع سرطان پستان را ارائه دادیم.اکنون در این مقاله در مورد موارد زیر صحبت خواهیم کرد .

آنچه در این پادکست مطرح می شود و در این مقاله خواهید خواند:

1-ریسک فاکتورها و عوامل مستعد کننده سرطان پستان چیست؟

2-برای پیشگیری از ابتلا ء به سرطان پستان چه نکاتی را باید مد نظر گرفت؟

 


1) ریسک فاکتورها و عوامل مستعد کننده سرطان پستان چیست؟

 

ریسک فاکتورها و عوامل مستعد کننده سرطان پستان از جمله مباحث بسیار مهمی است که هر فردی باید نسبت به آنها آگاهی داشته باشد.بسیاری از افراد  هستند که هیچ‌گونه ریسک فاکتوری ندارند، ولی مبتلا به سرطان پستان می‌شوند.

اما  عوامل و خطر هایی  هم هستند که در این بحث به آنها اشاره می‌کنیم. این ریسک فاکتورها باعث افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان می‌شوند. بعضی از این عوامل در حیطه اختیارات ما  نیست و ما نمی‌توانیم دخل و تصرفی در آنها داشته باشیم. مثل سن، جنسیت و سابقه‌ی فامیلی.

 

اما دسته ای دیگر وجود دارند  که ما می‌توانیم در ایجاد آنها نقش داشته باشیم. بعنوان مثال چاقی یا عدم استفاده از الکل.

اکنون به بررسی جداگانه هر یک از عوامل می پردازیم.

جنسیت

 سرطان پستان اغلب در خانم ها بروز می‌کند. یعنی ازهر 100 مورد سرطان پستان یک مورد در آقایان هست و 99 مورد در خانم ها اتفاق می‌افتد.

افزایش سن

 هرچه سن بالاتر برود خطر ابتلا به تمامی سرطانها از جمله  انواع سرطان های پستان بیشتر می‌شود.

 بعضی از مشکلات پستان

 این مشکلات با بیوپسی مشخص می‌شوند از دلایل دیگر سرطان زا برای کنسر برست هستند. بعنوان مثال ADH یا LCIS. این دو مورد از عواملی هستند که اگر در فرد وجود داشته باشد، خطر ابتلا به سرطان پستان در آن فرد بسیار  بیشتر می‌شود.

 

 

سرطان پستان

 سابقه‌ی سرطان پستان درفرد

 فردی که یکی از سینه‌هایش دچار سرطان پستان (سرطان سینه) بوده، در مورد سینه دیگر بیشتر در معرض ابتلا مجدد به کنسر پستان قرار دارد.

سابقه‌ی فامیلی

 بخصوص در فامیل درجه یک که شامل مادر، خواهر، برادر، پدر و فرزندان می‌شود. و همین‌طور سابقه‌ی فامیلی در فامیل درجه‌ی دو (شامل خاله،‌ دایی،‌ عمه، عمو، خواهرزاده و برادرزاده میشود و یک سطح عقب تر است)

اگر سابقه ی خانوادگی در فامیل درجه‌ی یک یا دو وجود داشته باشه خطر ابتلا به سرطان پستان بیشتر می‌شود.

موتاسیون یا جهش ژن برک وان(BRCA1) و برک تو(BRCA2)

که در صورت وجود این جهش، ممکن است این ژن آسیب دیده از والدین به کودکان منتقل شود.

 سابقه‌ی پرتو درمانی به قفسه سینه یا ناحیه‌ی پستان

 بعنوان مثال افرادی که سابقه‌ی ابتلا به لنفوم از جمله هوجکین دارند و برای درمان بیماری شان پرتو درمانی گرفته‌اند. در این افراد هم خطر ابتلا به سرطان پستان بیشتر است. بخصوص اینکه اگر در دوران کودکی و جوانی این سابقه را داشته‌اند.

 چاقی

 که از جمله عواملی است که فرد می‌تواند با جلوگیری از چاق شدن ریسک ابتلا به سرطان را کاهش دهد.

 نژاد سفید

 اصولا نژاد سفید بیشتر مستعد سرطان پستان نسبت به نژاد سیاه و نژاد زرد است.

سابقه‌ی پریود زودرس  یا منارک(آغاز اولین قاعدگی)زیر دوازده سال

اگر فردی این سابقه را داشته باشد خطر ابتلا به کنسر برست در وی بیشتر می‌شود. یا اینکه مونوپوزش در سنین بالاتر باشد. یعنی دیرتر یائسه شود، این افراد هم خطر ابتلاشان به سرطان سینه بیشتر است.

 اولین زایمان فرد در سن بالای 30 بخصوص 35 سال باشد.

 این افراد هم بیشتر مستعد ابتلا به توده سرطانی پستان هستند. بنابراین توصیه‌ی ما به این افراد این است که اگر تمایل به بارداری دارید، در سنین زیر30 سال باردار شوید.

 نداشتن حاملگی

 افرادی که سابقه‌ی بارداری ندارند، خطر ابتلاءشان به سرطان سینه بیشتر هست.

دیابت

  در افراد دیابتیک خطر ابتلا به بافت سرطانی سینه هم بیشتر است.

مصرف الکل و مشوربات الکلی و همچنین مصرف دخانیات

 طبیعتاً یکی از ریسک فاکتورها استفاده از این نوشیدنی ها و سیگار است  که در اغلب سرطانها از جمله کنسر برست هم مشهود است.

 مصرف هورمون‌ها بعد از منوپوز 

این عامل ریسک زا بسیار مهم تلقی می شود . پزشک متخصص پستان باید همواره به بیماران گوشزد کنند  که مصرف داروهای استروژن یا پروژسترون گرچه یک سری محاسن دارند، ولی از جمله اثرات سو آن ها ،   افزایش خطر ابتلا به سرطان پستانی است.

 

2) برای پیشگیری از ابتلا ء به بافت آلوده به غده سرطان زا در پستان ،چه نکاتی را باید مد نظر گرفت؟

در خصوص پیشگیری از ابتلا به سرطان سینه، از آنجایی که علت قطعی این بیماری  مشخص نیست، طبیعتاً پیشگیری به صورت کامل امکان پذیر نیست.

 ولی به هر حال ما می‌توانیم از مراحل پیشرفته این عارضه پیشگیری کنیم. از پزشک معالجتان درخواست کنید که در مورد برنامه های غربالگری یا اسکرینیگ و تشخیص زودرس سرطان پستان توضیحات لازم را به شما بدهد. همچنین در مورد محاسن و مخاطرات اسکرینیگ، انجام ماموگرافی سالیانه بعد از 40 سالگی  و در صورت نیاز سونوگرافی هم حتماً به شما توضیحات لازم را بدهند.

 این کار باعث می شود که بیماری سرطان در مراحل ابتدایی تشخیص داده شود. همین طور که قبلاً هم اشاره کردیم، هرچه  کنسر در مراحل ابتدایی‌تر تشخیص داده شود، درمان  قطعی بیشتری خواهد داشت و راحت تر خواهد بود. در مراحل اولیه شما ممکن است نیاز به شیمی درمانی نداشته باشید و در مواردی نیاز به پرتو درمانی هم نداشته باشید و باعث می‌شود که از موارد پیشرفته جلوگیری شود. این نتیجه تنها با برنامه‌های اسکرینینگ مداوم که باید انجام شود حاصل میگردد.

 

سرطان پستان

تغییرات در لایف استایل فرد درگیر شونده یا عادت های زندگی روزمره نیز می‌تواند سبب کاهش خطر در بیمار سرطانی شود.  توصیه پزشکان به بیماران این است که  که حتماً حداقل در روز 30 دقیقه ورزش هوازی  پیاده روی ، شنا، طناب، دویدن در برنامه هفته خود داشته باشند و مصرف الکل حتی‌المقدور نداشته باشند. ترجیحا هورمون‌تراپی بعد از یائسگی  نداشته باشند. بخصوص در افراد پرخطر و افرادی که سابقه‌ی فامیلی دارند. وزن کنترل شده  و مانع بالارفتن  BMI بدن شوند. چاقی یکی از عوامل مستعد کننده انواع سرطان ها ازجمله سرطان پستان می‌شود.

رژیم غذایی سالم و مناسب داشته باشند و غذاهای سرخ کردنی و فست فود و غذاهایی که مواد نگهدارنده دارند کمتر مصرف کنند.

رژیم‌های مدیترانه‌ای رژیم‌های مفیدی است که اغلب سبزیجات، میوه‌ها و حبوبات دارند و می‌تواند رژیم سالمی باشد. مصرف روغن زیتون زیاد در این رژیم بسیارمفید است. مصرف انواع آجیل ( اگر شور نباشد که عوارض قلبی و عروقی را ایحاد نکند)  به دلیل داشتن  چربیهای مفید  ،رژیم مناسبی برای افراد بشمار می رود.

 روغن زیتون و روغن ماهی بسیار  مفید هستندماهی بسیار تغذیه مناسبی است که خطر ابتلا به انواع سرطانها از جمله سرطان پستان را کمتر می‌کند.

گوشت قرمز کمتر مصرف شود. مصرف بیش از حد گوشت قرمز می‌تواند خطر ابتلا به سرطان پستان و سرطان‌های

گوارشی و کولون را بیشتر ‌کند.

البته بعضی پزشکان عقیده دارند گوشت قرمز مصرف نشود. و برخی عکس این مورد را  معتقدند. و اعلام میدارند اگر در حد معقول حدود 60 گرم در روز مصرف شود مشکلی ایجاد نمی‌کند.  مورد دیگر پیشگیری از سرطان پستان که به آن اشاره میکنیم یا Risk Reduction  که در افراد با ریسک بالا بهتر است داشته باشیم. روشهایی وجود دارد که در  افراد پر خطر می‌شود تا حدی خطر ابتلا را کاهش داد‌.

یعنی دارویی به آنها داده می‌شود که تا حدی از سرطان پستان جلوگیری می‌کند.شایع‌ترین دارو، تاموکسیفن میباشد که در این افراد ممکن است برای مصرف نصف دوز افرادی توصیه شود که مبتلا به سرطان پستان شده اند. یعنی اگر در فردی که مبتلا به سرطان پستان شده است 20میلی‌گرم تجویز شود  در این افراد  10 میلی‌گرم توصیه می‌شود.

 

سرطان پستان

عوامل ابتلا به سرطان پستان و راه های پیشگیری

روش دیگر روش جراحی پروفیلاکتیو یا پیشگیرانه است یا روشهای جراحی پری ونتیو که در مورد تکنیک های جراحی هم توضیحات لازم هم ارائه خواهد شد. بعنوان مثال در افرادی که خطر ابتلای بالای سرطان پستان دارند، سینه‌های فرد برداشته  میشود.

که در پادکست های بعدی به طور کامل به این مطالب خواهیم پرداخت، با اشتراک این مقاله و معرفی پادکست های کلینیک مجازی سلامت پستان به اطرافیان خود به ارتقا سطح آگاهی بانوان جامعه کمک کنیم.
در صورت تمایل می توانید فایل پی دی اف این مقاله را از اینجا دانلود نمایید.

سرطان پستان ارثی

  1. پادکست سرطان پستان ارثی قسمت دوم از مجموعه پادکست های سلامت پستان دکتر فرهاد موسی زاده می باشد

مجری برنامه: با سلام و عرض ادب خدمت شنوندگان و همراهان گرامی در خدمت دکتر فرهاد موسی زاده متخصص جراحی عمومی و لاپاراسکوپی و جراح پستان هستیم، امروز در قسمت دوم پادکست های سلامت پستان به سرطان پستان ارثی و انواع سرطان پستان اشاره خواهیم کرد در قسمت اول به علائم و نشانه های سرطان پستان و علل ایجاد سرطان پستان اشاره شد.

ضمن سلام خدمت آقای دکتر، سوالی که برای بسیاری از عزیزان ایجاد می شود، نقش وراثت در ایجاد سرطان پستان است لطفا در این مورد توضیحاتی بفرمایید

دکتر فرهاد موسی زاده:  من هم در ابتدا سلام عرض می کنم خدمت شما و شنوندگان گرامی،  سوال بجایی است، حدود ۱۰ تا ۱۵ درصد سرطان‌های پستان منشاء وراثتی دارند که در اثر ایجاد جهش در سلول ها ایجاد می گردند شایع‌ترین سلول هایی که جهش در آنها موجب سرطان پستان می گردد برک-وان(BRCA1 )و برک-تو(BRCA2) هستند اگر در این دو ژن جهش ایجاد شود به صورت کاملا واضح احتمال ایجاد سرطان پستان و سرطان تخمدان در فرد افزایش می یابد  به طور کلی اغلب موارد سرطان پستان غیرارثی هستند.

در چه افرادی خطر وراثت بیشتر است و نیاز به بررسی ژنی و مشاوره ژنتیک است؟

در افرادی که سابقه شدید خانوادگی ابتلا به سرطان پستان را دارند یعنی :

  • افرادی که بیش از دو فرد از نزدیکان درجه یک و دو در خانواده آنها سابقه ابتلا به سرطان پستان را دارند.
  • افرادی که یکی از بستگان درجه یک و یا دو آنها سرطان پستان دو طرفه داشته باشد.
  • افرادی که سرطان پستان و سرطان تخمدان همزمان در نزدیکان درجه یک و یا دو خود داشته اند.
  • افرادی که یکی از نزدیکان درجه یک و دو آنها مرد بوده و مبتلا به سرطان پستان شده است.

 

سرطان پستان ارثی

 

 

موارد اشاره شده در بالا حتما نیاز به مشاوره و بررسی ژنتیکی دارند و باید جهش ژن های برکاوان(BRCA1 )و برکاتو (BRCA2) آنها بررسی گردد.

به طور کلی سرطان  پستان  ارثی شایع نیست اما در صورت مشاهده  تمامی افرادی که با فرد مذکور رابطه فامیلی درجه یک و یا دو دارند باید بررسی شوند

البته مواردی از سندروم های مادرزادی ارثی نیز وجود دارد که از حوصله این بحث خارج است

 دکتر لطفا در مورد انواع سرطان پستان برای شنوندگان عزیز توضیح بدهید

 

انواع سرطان پستان

   اگر بخواهیم به طور کلی سرطان های پستان را دسته بندی کنیم سرطان های پستان به دو گروه مهاجم (Invasive) و غیر مهاجم(In situ) تقسیم می‌گردد:

 

سرطان پستان ارثی

  • شایع ترین سرطان پستان سرطانی تهاجمی با عنوان Invasive Ductal carcinoma است  یعنی سرطانی که منشأ آن از سلول های مجاری شیری در پستان است  نوع غیر تهاجمی این سرطان In situ Ductal carcinoma است
  • دومین  سرطان پستان که به آن اشاره خواهیم کرد سرطانی است تهاجمی که منشأ آن  سلول های لوبولار غدد شیری است که به این سرطان ها Invasive lobular Carcinoma گفته می شود و نوع غیر تهاجمی این سرطان In situ Lobular carcinoma   است این چهار نوع سرطان در سرطان های پستان بیشتر شایع هستند
  • برخی سرطان های پستان نه  منشا مجاری شیری دارند و نه غدد شیری، این سرطان ها از بافت همبند منشأ می گیرند به این سلول های سرطانی فیلود می گویند
  • گروه دیگر آنژیوسارکوم ها هستند این سلول‌های سرطانی از عروق لنفاوی پستان منشا  می گیرند
  • یک نوع دیگر از نوع سرطان های درجا اختصاص دارد به نوک  و هاله پستان و به آن بیماری پاژه پستان گفته می‌شود.
  • از انواع سرطان های نادر پستان سرطان های التهابی پستان است این نوع سرطان ها نادر بوده اما رشد و پیشروی سریع دارند و ۱ الی 5 درصد از سرطان های پستان را شامل می شوند علائم سرطان های التهابی مانند بیماری ماستیت است و ممکن است با ماستیت اشتباه گرفته شود علائم آن شامل قرمزی، گرمی، افزایش حجم سریع و دیگر علائم التهابی است. 
  • از موارد دیگر که ممکن است مخاطبان عزیز با آن روبه‌رو شوند Triple Negetive Breast Cancer  نامیده می شود این سلول‌های سرطانی گیرنده استروژن منفی، گیرنده پروژسترون منفی و گیرنده هرتو (Her2) منفی دارند این نوع سلول های سرطانی کمتر دیده می شوند اما ممکن است کمی تهاجمی تر باشند 
  • سرطان پستان متاستاتیک جزء موارد نادر بوده و به مواردی گفته می‌شود که سرطان پستان به صورت ثانویه از یک سرطان پستان در اندام دیگر ایجاد شده باشد

 

مجری برنامه: سپاس از وقت و توجه مخاطبان عزیز میتوانید این پادکست را دانلود و در زمان مناسب به آن گوش فرادهید درپادکست های آتی به دیگر بیماری ها و اصطلاحات پستان خواهیم پرداخت.

دکتر موسی زاده: سلامت و تندرست باشید

 

 

مفاهیم سرطان پستان

سرطان پستان، نشانه های سرطان پستان، علل سرطان پستان

 

قسمت اول پادکست های سلامت پستان

مفاهیم سرطان پستان اولین پادکست از مجموعه پادکست های سلامت پستان  است  که توسط دکتر فرهاد موسی زاده  متخصص  و جراح پستان ارائه می گردد. در این مجموعه پادکست ها  مسائل و بیماری‌های مختلف پستان مورد بررسی قرار گرفته، مطالب علمی و تجربه های  15 ساله دکتر موسی زاده در زمینه بیماری ها و سرطان پستان به صورت صوتی و فایل پادکست در اختیار بیماران قرار خواهد گرفت.


مفاهیم سرطان پستان

 مجری برنامه: با سلام و عرض ادب خدمت مخاطبان عزیز امروز در خدمت دکتر فرهاد موسی زاده متخصص و بهترین جراح پستان در تهران هستیم آقای دکتر لطف بفرمایید در آغاز توضیحی در مورد سرطان پستان برای مخاطبان عزیزمان داشته باشید

دکتر موسی زاده: سلام عرض می کنم خدمت شما، کلیه همراهان و مخاطبان عزیز در مورد سرطان پستان لازم است خدمت شما عرض کنم که پس از سرطان های پوستی شایع ترین سرطان در بین بانوان محسوب می گردد و به عنوان شایع‌ترین سرطانی که عامل مرگ در بانوان است شناخته می‌شود. البته میزان شیوع آن در نژادهای مختلف متفاوت است در نژاد سفید و دنیای غرب به ازای هر ۹ فرد یک فرد احتمال دچار شدن به سرطان پستان را دارد. این نوع سرطان تنها اختصاص به خانم ها ندارد و در هر دو جنس رخ می‌دهد اما در خانم ها میزان شیوع سرطان پستان بسیار بیشتر از آقایان است. میزان شیوع این بیماری در خانم ها ۱۰ برابر بیشتر از آقایان است، افزایش آگاهی نسبت به سرطان پستان و تشخیص و درمان به موقع موجب افزایش میزان بقا و کاهش میزان مرگ و میر شده است که عامل اصلی آن تشخیص به موقع و شناخت بهتر بیماری و درمان های جدید سرطان پستان است. باید مد نظر داشته باشیم که آگاهی نسبت به سرطان پستان نباید در فرد موجب واهمه و نگرانی شود این آگاهی تنها باعث مراجعه به موقع و بهبودی کامل و روش‌های درمانی کمتر تهاجمی می گردد. توصیه می گردد معاینات دوره‌ای فراموش نشود و بانوان گرامی در زمان های مشخص برای معاینه به متخصص مراجعه نمایند.

مفاهیم سرطان پستان

 

مجری برنامه: آقای دکتر علائم و نشانه های سرطان پستان چه هستند و بیمار با چه علایمی باید به متخصص پستان مراجعه نماید؟

دکتر موسی زاده: به طور کلی سرطان پستان در مراحل اولیه هیچ نشانه مشخصی ندارد و نکته مهم هم این است که بیمار باید در شرایطی و در زمانی که هنوز علائم بیماری بروز نکرده است مراجعه کند و باید زمانی که هنوز بیماری در مرحله اولیه است مورد معاینه و تشخیص قرار گیرد اگر بیمار در مراحل اولیه مراجعه نکند ممکن است علایم زیر را مشاهده کند:

  • یک توده یا ضخامت را به صورت نسبی در ناحیه ای از پستان لمس کند
  • تغییر اندازه پستان ها
  • فرورفتگی یا برجستگی پوست پستان
  • تغییرات ظاهری مانند قرمزی و پوست پرتقالی شدن پستان
  • فرورفتگی نوک پستان: در مورد فرورفتگی نوک پستان باید مد نظر داشته باشیم که اگر از قبل وجود داشته است جای نگرانی نیست اما اگر ناگهانی و بدون سابقه قبلی ایجاد شده است باید به آن توجه شود
  • پوسته ریزی و تغییر رنگ نوک پستان
  • زخم و خارش نوک پستان

این علایم از دید پزشک مهم تلقی می گردد اما در موارد خاص تنها قرمزی و تورم پستان مشاهده می‌شود مشاهده کردن این علایم در زمانی که فرد در حال شیردهی به فرزند نمی باشد باید بیشتر مورد توجه قرار گیرد

 

مجری برنامه: آقای دکتر لطفا در مورد علت ایجاد سرطان توضیحاتی برای مخاطبان عزیز بفرمایید

دکتر موسی زاده: بله حتماً اصولاً زمانی که تعدادی از سلول های پستان به صورت غیرطبیعی و سریعتر از سلول‌های طبیعی رشد کنند به این مجموعه سلول‌های سرطانی گفته می شود که به صورت یک توده سرطانی ساحل می شوند این سلول ها ممکن است از طریق عروق لنفاوی زیر بغل مهاجرت کنند و بزرگی خودت زیر بغلی مشاهده شود و یا از طریق جریان خون به دیگر قسمتهای بدن مهاجرت کنند که به این امر متاستاز گفته می شود

 سلول های سرطانی پستان چندین منشأ دارند: 

  • ممکن است از سلول های مجرای شیری باشند در این صورت به آن ها Invasive Ductal Carcinoma گفته می شود
  • ممکن است منشا این سلول‌های سرطانی از سلول و غده ‌های تولیدکننده شیر در پستان باشد که در این حالت به INvasive Lobular Carcinoma گفته می شود
  • همچنین ممکن است منشاء سلول های سرطانی از سایر سلول های بافت پستان مانند بافت همبند باشد

 علل ایجاد سلول های سرطانی بسیار متفاوت است که در پادکست های بعدی و برنامه های بعدی به آنها اشاره خواهیم کرد اما در مجموع ممکن است منشاء وراثتی داشته باشد می تواند منشاء محیطی داشته باشد و می تواند در اثر مصرف داروها و موارد دیگر ایجاد گردد. البته در برخی از موارد فرد بدون داشتن هیچ کدام از ریسک فاکتور ها دچار بیماری های پستان و سرطان پستان گردیده است که هیچ توضیحی برای موارد این چنینی در حال حاضر به صورت علمی وجود ندارد. دانش امروزی در مورد سرطان پستان  این امر را اثبات کرده است که سرطانی شدن سلول‌ها تقابلی پیچیده بین مسائل ژنتیکی و محیطی است که روز به روز این اطلاعات در حال به روز رسانی است و تحقیقات بسیاری برای تشخیص زودهنگام و درمان بهتر این بیماری در سراسر جهان در حال انجام است

مجری برنامه: با تشکر از آقای دکتر فرهاد موسی زاده جراح و متخصص پستان. همراهان گرامی در پادکست های بعدی همراه ما باشید در مورد سلامت پستان و بیماری های پستان با هم صحبت خواهیم کرد. لطفاً نظرات، انتقادات و پیشنهادات خودتون را با ما به اشتراک بگذارید. راه های ارتباطی ما و شما، وب سایت رسمی دکتر فرهاد موسی زاده drmoussazadeh.com و پیج اینستاگرام ایشان با  همین عنوان drmoussazadeh خواهد بود، ممنون از حسن توجه شما.

دکتر موسی زاده: من هم از وقت و توجه شما که برای گوش کردن به این مطلب من هم به نوبه خودم کمال تشکر و قدردانی رو دارم خدانگهدار

 

ماستکتومی در سرطان پستان

ماستکتومی به عنوان یکی از روش های درمان سرطان پستان در تعریف به عملی اطلاق می گردد که در طی آن بافت پستان برداشته شود البته ماستکتومی انواع مختلفی دارد که به انواع، مزایا و معایب هر کدام از روش های آن در این مقاله اشاره خواهد شد.

در ادامه پادکست ماستکتومی و مقاله ماستکتومی را خواهیم داشت

آنچه این مقاله، از دکتر فرهاد موسی زاده به شما خواهد آموخت:

انواع روش های ماستکتومی

روش های نوین ماستکتومی و حفظ پستان

کاربردهای ماستکتومی

ماستکتومی در مقابل حفظ پستان

چه زمانی ماستکتومی انجام می گیرد

آمادگی های قبل از عمل ماستکتومی

عوارض عمل جراحی ماستکتومی

ریسک فاکتورهای لنف ادم

پیشگیری از وقوع لنف ادم

 

انواع روش های ماستکتومی

 

  • توتال ماستکتومی(Total Mastectomy) یا سیمپل ماستکتومی: در روش توتال ماستکتومی بافت پستان به همراه پوست آن به طور کامل برداشته می‌شود.
  • ماستکتومی رادیکال مدیفیه: در این روش علاوه بر اینکه پوست و بافت پستان برداشته می‌شود تعدادی از غدد لنفاوی زیر بغل هم برداشته می‌شود که معمولاً در این روش غدد لنفاوی سطح یک و دو زیر بغل برداشته می شود.
  • رادیکال ماستکتومی: روشی که در حال حاضر کاربرد چندانی ندارد ولی از لحاظ تاریخی جزء اولین روش های ماستکتومی محسوب می گردد، روش رادیکال ماستکتومی است که در آن عمل وسیع تری انجام می شود، البته امروزه کاربرد کمتری دارد در این روش علاوه بر اینکه پوست و بافت پستان برداشته می‌شود و غدد لنفاوی سطح یک و دو مشابه روش مدیفیه برداشته می‌شود، غدد لنفاوی سطح سه نیز برداشته می‌شود و عضلات جداره قفسه سینه شامل عضله پکتورالیس ماژور و مینور نیز برداشته می شود البته این روش منسوخ گردیده است.
  • ماستکتومی پارشیال: در روش پارشیال ماستکتومی بهترین جراح پستان شرایط تومور و بیمار را در نظر گرفته و به صورت جزئی یعنی قسمتی از بافت پستان که اطراف تومور قرار دارد را برمیداریم به این روش ماستکتومی جزئی یا ناقص نیز گفته می شود.

 

روش های نوین ماستکتومی و حفظ پستان

 

در حال حاضر روش‌های جدیدتری نیز برای ماستکتومی وجود دارد که در ادامه به آن ها اشاره می کنیم:

  • ماستکتومی ساب کوتانئوس(skin spairing mastectomy): در این روش دکتر فرهاد موسی زاده جراح پستان بافت پستان را به طور کامل برداشته اما پوست پستان را حفظ می کند در واقع در سابکوتانئوس ماستکتومی علاوه بر اینکه نسج پستان برداشته می‌شود نوک پستان نیز برداشته می‌شود اما باقی پوست پستان را برای بیمار حفظ می شود.
  • (Nipple spairing mastectom ): روش دیگر که در واقع زیر مجموعه ماستکتومی سابکوتانئوس محسوب می گردد روش Nipple spairing mastectomy گفته می شود. در این روش علاوه بر این که پوست بیمار نگه داشته می شود نوک و هاله پستان نیز نگه داشته می‌شود و بافت پستان به طور کامل تخلیه می گردد، این عمل جز عمل های نوین و پیچیده محسوب می گردد و نیاز به سال ها تجربه جراحی در کنار علم روز جراحی پستان دارد.

 

ماستکتومی

 

کاربردهای ماستکتومی

  • در بیماران پرخطر به روش پروفیلاکتیک یعنی به عنوان پیشگیری از سرطان، ماستکتومی انجام می گردد، هنگامی که جراح پستان به صورت پیشگیرانه ماستکتومی را انجام می‌دهد دیگر نیازی به برداشتن غدد لنفاوی نیست.
  • مورد دیگر استفاده از این روش جراحی در مواردی است که فرد بیماری دی سی آی اس(DCIS) یا داکتال کارسینوما اینسایتو یا مرحله صفر سرطان پستان را دارد
  • در استیج ۱ و ۲ سرطان پستان
  • در استیج ۳ سرطان پستان پس از انجام شیمی درمانی
  • کانسر های التهابی پستان پس از اتمام شیمی درمانی
  • در بیماری پاژه پستان که سرطان در جای نوک پستان محسوب می‌گردد در برخی موارد ماستکتومی پیشنهاد می گردد
  • در مواردی که فرد سابقه بیماری کانسر پستان داشته است و هم اکنون دچار عود مجدد سرطان شده است ماستکتومی پیشنهاد می گردد

 

ماستکتومی در مقابل حفظ پستان

 

یک سوال بسیار مهم این است که در چه مواقعی باید ماستکتومی انجام داد و در چه زمانی می توان پستان بیمار را حفظ کرد و بیمار باید در مورد آن اطلاعات کافی داشته باشد.

اصولاً ماستکتومی برای جراحان پستان نیز روش زیبایی نیست و مورد علاقه جراحان نمی‌باشد و یک متخصص پستان در مواردی که مجبور نباشد تن به این عمل نمی دهد اما در برخی موارد بهترین جراح پستان نیز برای حفظ جان بیمار و افزایش پیش آگاهی بیمار مجبور به انجام این عمل می شود.

 

چه زمانی ماستکتومی انجام می گیرد

 

  • بیش از دو تومور در پستان فرد وجود داشته باشد. اگر دو یا بیش از دو تومور در پستان وجود داشته باشد حفظ پستان بیمار به نفع بیمار نخواهد بود.
  • در مواردی که میکروکلسیفیکیشن منتشر در ماموگرافی فرد مبتلا به سرطان وجود دارد در این موارد نیز از نظر سلامتی به نفع بیمار است که ماستکتومی انجام دهد.
  • سابقه رادیوتراپی در قفسه سینه ، مانند فردی که سابقه سندرم هوچکین و رادیوتراپی در قفسه سینه دارد، این افراد نیز حفظ پستان برای آنها توصیه نمی گردد.
  • در مواردی که عود مجدد سرطان در بیمار مشاهده می شود.
  • در زمان حاملگی اگر تصمیم به جراحی گرفته شود به دلیل عوارض پرتودرمانی برای جنین معمولاً تصمیم به ماستکتومی گرفته می شود تا بعد از جراحی نیاز به پرتو درمانی نباشد.
  • در افرادی که مشکلات بافت همبند مانند لوپوس دارند نیز ماستکتومی توصیه می‌شود زیرا در این افراد رادیوتراپی عوارض شدیدی به دنبال دارد .
  • در افرادی که جهش ژن برکاوان(BRCA1) یا برکاتو (BRCA2) دارند در این افراد نه تنها پستان درگیر و متلا به سرطان برداشته می‌شود بلکه توصیه می‌گردد پستان طرف مقابل نیز برداشته شود.
  • بزرگی توده پستان نسبت به اندازه پستان بیش از حد باشد در افرادی که پستان های کوچک اما توده سرطانی آنها بزرگ است ماستکتومی توصیه می گردد.

برای آگاهی از روش های بازسازی پستان پس از ماستکتومی مقاله انکوپلاستی و بازسازی پستان را مطالعه نمایید

آمادگی های قبل از عمل ماستکتومی

 

  • در ابتدا باید متذکر شویم که همه بیماران باید سابقه ای از تمام داروهایی که مصرف می کنند را همراه خود داشته باشند و با جراح پستان در میان بگذارند خصوصاً داروهایی که ریسک خونریزی را افزایش می دهند مانند وارفارین ایبوبروفن و تمام داروهای ضد التهاب این داروها تمایل به خونریزی را در فرد افزایش می دهند، در در آمادگی قبل از عمل ترجیح بر این است که این داروها حداقل یک هفته قبل از جراحی قطع گردد مگر اینکه بیمار در شرایطی باشد که نتوان آن دارو را قطع کرد و مشکلات زمینه ایی داشته باشد که باید حتماً آن دارو مصرف گردد،در این موارد تلاش می‌شود از روش‌های جایگزین برای کنترل خونریزی استفاده شود.
  • از سابقه مصرف داروها می‌توان حتی مصرف مکمل ها را نیز در نظر گرفت، بسیاری از مکمل ها از جمله ویتامین E باعث افزایش خطر خونریزی و هماتوم پس از عمل  می گردد.
  • برخی غذاها نیز قبل از عمل جراحی و یک هفته قبل از تاریخ عمل جراحی توصیه می گردد مصرف نگردند مانند غذاهای پر ادویه، فلفل و ادویه جات تند که احتمال خونریزی را افزایش میدهند.
  • از جمله خطاهایی که در این زمینه توسط بیماران اتفاق می‌افتد نادیده گرفتن برخی داروها مانند داروی کم کاری تیروئید یا لووتیروکسین است و بیمار کنترل شدن بیماری را به معنی عدم ابتلا به آن بیماری می‌داند در مواردی مانند کم کاری تیروئید، فشار خون و دیابت، کنترل بیماری به وسیله دارو درمان شدن آن بیماری محسوب نمی گردد و حتماً باید قبل از عمل جراحی با جراح پستان آن را در میان بگذارید.
  • داروهای اختلالات عصبی داروهای مشکلات معده و دستگاه گوارش باید ذکر شوند.
  • از مشکلاتی که در اکثر موارد موجب کنسل شدن عمل جراحی یا به تعویق افتادن عمل می‌گردد ابتلا به بیماری‌هایی مانند سرماخوردگی و سایر بیماری‌های تنفسی است سرماخوردگی جز بیماری هایی است که در صورت ابتلای بیمار به آن باید عمل جراحی برای کاهش خطر ناشی از عفونت های ریوی به تعویق بیافتد.
  • عمل ماستکتومی زیر بیهوشی عمومی و کامل انجام می‌گیرد به همین دلیل بیمار باید حداقل ۸ ساعت قبل از عمل جراحی ناشتا باشد و هیچگونه آب و یا غذایی مصرف نکرده باشد.

 

 

عوارض عمل جراحی ماستکتومی

 

هر عمل جراحی با درصدی از مشکلات و عوارض همراه است که باید به بیمار گوشزد شود تا با آگاهی کامل روش جراحی خود را انتخاب کند:

  • خونریزی و هماتوم یکی از عوارض لازم توجه بعد از ماستکتومی است.
  • عفونت زخم و عفونت محل عمل: البته این عمل در رده عمل‌های تمیز(Clean) در نظر گرفته می شود این عارضه بیشتر در افرادی مشاهده می‌شود که مشکلات زمینه‌ای مانند دیابت دارند در این موارد آنتی بیوتیک تجویز می گردد و این نکته نیز قابل بیان است که به صورت معمول برای عمل های پستان آنتی‌بیوتیک تجویز نمی گردد.
  • درد محل عمل، شانه و کتف نیز جزء عوارض این عمل است که گاه گزارش می شود.
  • به جا ماندن بافت کلوئیدی در محل عمل یا اسکار زخم نیز جز عوارضی است که در هر گونه عمل جراحی ممکن است دیده شود و ارتباط مستقیم با ساختار التیام زخم بدن، پوست خود فرد و البته تکنیک جراحی داردکه با تحقیق قبل از عمل و انتخاب بهترین جراح پستان در تهران احتمال آن به حداقل می رسد.
  • درد و خشکی شانه، شروع نرمشهای پس از عمل می تواند به کاهش آن بسیار کمک کند.
  • بی حسی بازو: در قسمت داخلی بازو و حتی بخشی از قسمت جراحی مذکور ممکن است دچار بی حسی گردد که به دلیل آسیبی است که به اعصاب حسی آن ناحیه وارد می‌شود و ممکن است تا مدتی ادامه داشته باشد.
  • از عوارضی که به بیماران توصیه می گردد پس از عمل خیلی مراقب آن باشند و احتمال وقوع آن را کاهش دهند لنف ادم یا ورم دست پس از عمل ماستکتومی است لنف ادم در دست سمتی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اتفاق می افتد.

 

ریسک فاکتورهای لنف ادم

 

  • تعداد غدد لنفاوی برداشته شده در میزان احتمال بروز لنف ادم بسیار تاثیر دارد به همین دلیل به بیماران توصیه می گردد در مراحل اولیه لمس توده مراجعه کنند و برای درمان بیماری اقدام نمایند.
  • تکنیک جراحی نیز ارتباط مستقیم دارد هر چقدر در حین جراحی احترام به بافت بیشتر حفظ شود و با آرامش بیشتری عمل جراحی انجام ‌گیرد احتمال لنف ادم کاهش می یابد.
  • عدم ایجاد عفونت پس از عمل احتمال وقوع لنف ادم را کاهش می دهد

ماستکتومی

 

پیشگیری از وقوع لنف ادم

  • عدم خوابیدن بر روی دست سمت عمل شده
  • عدم فشار و ایجاد هرگونه آسیب مانند برش در دست سمت عمل شده
  • مراقبت از ناخن ها و عدم آسیب به ناخن ها در هنگام تمیز کردن آنها
  • بلند نکردن بار و وزنه های اضافه با دست سمت عمل شده
  • پیگیری سریع عفونت در هر نقطه دست سمت عمل شده

 

نکته مهم این است که باید جلوی وقوع لنف ادم را بگیریم زیرا ممکن است پس از وقوع امکان بازگشت آن وجود نداشته باشد و ورم دست برای بیمار به یک مزاحمت ماندگار تبدیل شود فراموش نکنید پیشگیری بهتر از درمان است

این عوارض مجموع عوارضی است که ممکن است در فردی که تحت عمل جراحی ماستکتومی قرار گرفته است اتفاق بیفتد البته نباید فراموش کنیم که تمامی این عوارض نادر هستند و با مراقبت بیمار به حداقل می رسند.

* *شما تجربه کدام یک از روش های ماستکتومی را داشته اید لطفا نظرات و تجارب خود با هدف کمک به سایر بیماران عزیز در بخش نظرات بنویسید**

همچنین شما می توانید فایل pdf مقاله ماستکتومی را از این قسمت دانلود نمایید.