لیفت پستان

لیفت پستان

بالا کشیدن پستان یا ماستوپکسی یا لیفت پستان عناوین مختلفی است که برای یک نوع عمل جراحی زیبایی پستان به کار برده می شود و در این مقاله که از بیانات آقای دکتر موسی زاده جراح پستان در ششمین قسمت پادکست های کلینیک مجازی سلامت پستان پیاده سازی شده است به آن اشاره خواهیم کرد.

تمامی موارد مرتبط با ماستوپکسی را با هم بررسی می کنیم، با ما باشید تا با پاسخ سوالات زیر آشنا شوید :

بالا کشیدن پستان یا ماستوپکسی

ماستوپکسی یا لیفت پستان چیست؟

اصلاح افتادگی پستان و نوک پستان را ماستوپکسی می گویند که نوعا جز عمل های جراحی زیبایی پستان محسوب می شود. گاهی این عمل جراحی به صورت منفرد انجام می شود ولی گاهی باید برای بیمار پروتز قرار داد و یا به همراه بالا کشیدن پستان لازم است که پستان ها را کوچک کرد و یا نیپل و آرئول را اصلاح نمود؛ بنابراین ماستوپکسی یک نوع جراحی است که در آن نوک پستان و پستانی که افتادگی دارد اصلاح می شود.

پتوزچیست؟

به افتادگی پستان و نوک پستان پتوز می گویند. پتوز معمولا در سه درجه دسته بندی می شود:

  • پتوز خفیف: پتوز خفیف زمانی اتفاق می افتد که نوک پستان علی رغم داشتن افتادگی از چین پستانی تحتانی یا IMF بالاتر می باشد.
  • پتوز متوسط: پتوز متوسط به حالتی گفته می شود که نوک پستان در موازات چین پستانی تحتانی یا IMF قرار می گیرد. به این دسته از پتوز، گرید ۲ اطلاق می شود.
  • پتوز شدید: در پتوز شدید یا گرید ۳ نوک پستان از چین پستانی تحتانی یا IMF پایین تر می باشد.

طبقه بندی های مختلفی برای پتوز وجود دارد. گاهی دسته بندی پتوز را براساس وضعیت قرارگیری پستان نسبت به پل تحتانی پستان در نظر می گیرند که در این صورت:

  • در موارد خفیف نوک پستان بالای پل تحتانی قرار می گیرد.
  • در موارد متوسط قسمتی از نوک پستان بالای پل تحتانی و قسمتی از آن پایین پل تحتانی قرار دارد.
  • در موارد شدید نیپل پایین تر از پل تحتانی پستان قرار دارد.

یک روش دیگر برای بررسی پتوز وجود دارد که با استفاده از اندازه فاصله شکاف بالای جناغ (sternal noch) انجام می شود. در حالت طبیعی بسته به جسه و BMI فرد این فاصله متفاوت است اما در حالت معمول این اندازه باید در حدود ۱۸ تا ۲۲ سانتی متر باشد. اگر این فاصله بیشتر باشد معمولا پتوز وجود دارد و باید اصلاح شود و کمپلکس نیپل-ارئول به فاصله طبیعی یعنی ۲۲-۱۸ سانتی متر منتقل شود.

عوامل ایجادکننده پتوز در افراد

بالا کشیدن پستان یا ماستوپکسی

عوامل زیادی در این اتفاق نقش دارند که مهم ترین آن ها نیروی جاذبه می باشد. به مرور زمان در اثر نیروی جاذبه تمام اعضایی که در بدن حالت آویزان دارند، افتادگی پیدا می کنند مثل نوک بینی، لاله گوش، غبغب و سینه.

عوامل دیگری که می توانند فرد را مستعد پتوز کنند عبارتند از:

  • کشیدن سیگار و مصرف مشروبات الکلی
  • تعداد حاملگی: هر چه حاملگی بیشتر باشد، خانم ها بیشتر مستعد افتادگی پستان و نوک پستان می باشند اما بین شیردهی و پتوز رابطه شناخته شده ای وجود ندارد.
  • با افزایش BMI علاوه بر اینکه پستان بزرگ می شود، نوک پستان هم با افزایش وزن پستان ها دچار افتادگی می شود.
  • تغییر وزن قابل توجه (افزایش و کاهش قابل توجه در وزن) می تواند باعث ایجاد پتوز شود.
  • به صورت فیزیولوژیک به دنبال یائسگی افراد مستعد افتادگی پستان و نوک پستان هم می شوند.
  • در برخی از اختلالات، کمبود کلاژن های پوست وجود دارد و در نتیجه الاستیسه پوست کم شده و پتوز اتفاق می افتد؛ مثل افراد دچار سندرم اهلر دانلوس که اغلب دچار پتوز شدید می شوند.

نکته: هیچ رابطه شناخته شده ای بین بستن یا نبستن سوتین با پتوز وجود ندارد.

انواع روش های ماستوپکسی

همان طور که قبلا گفته شد ماستوپکسی (بالا کشیدن پستان) می تواند به تنهایی انجام شود ولی در مواردی که اندازه پستان(سینه) بیمار کوچک است و بیمار تمایل به بزرگتر کردن سینه خود دارد به همراه ماستوپکسی “breast augmentation” هم انجام می شود یعنی پروتز سینه برای فرد گذاشته می شود تا سینه ها بزرگتر شوند.

در مواردی خانم ها به همراه افتادگی پستان و نوک پستان، دارای بزرگی سینه می باشند. در این شرایط علاوه بر انجام ماستوپکسی و اصلاح پتوز reduction mamoplasty کوچک کردن پستان با عمل ماموپلاستی نیز انجام می شود یعنی بخش اضافه پستان برداشته می شود.

در مواردی هم کمپلکس نیپل-آرئول یا هاله ی نوک پستان حالت دفورمه داشته و بزرگ است. در این موارد علاوه بر انجام ماستوپکسی، کمپلکس نیپل-آرئول نیز اصلاح می شود. قطر طبیعی این کمپلکس باید بین ۴ تا ۵ سانتی متر باشد.

بالا کشیدن پستان یا ماستوپکسی

تکنیک های ماستوپکسی

  • در پتوز خفیف ممکن است فقط با گذاشتن پروتز افتادگی اصلاح شود. اگرچه انجام این کار برای درمان افتادگی همیشه صادق نیست اما در اغلب مواقع در مواردی که پستان کوچک است و افتادگی خفیف است با گذاشتن پروتز و Breast augmentation پتوز خفیف اصلاح می شود.
  • در پتوز متوسط (گرید ۲) می توان از شکاف های دور سینه “circum areular” یا “donat mastopexy” استفاده نمود. در این روش تنها شکاف دورهاله سینه باقی می ماند.
  • در مواردی علاوه بر شکاف دور هاله پستان لازم است تا یک شکاف عمودی یا vertical scale را هم برای بیمار ایجاد کرد. به خصوص در مواردی که پوست اضافه به میزان زیاد وجود دارد و یا پتوز شدید (گرید ۳) می باشد. در موارد شدید گاهی مجبور به استفاده از شکاف T وارونه برای اصلاح پتوز می باشند.

قبل از عمل باید در مورد روش جراحی، محل اسکار و برش به بیمار توضیح داده شود تا او به صورت اگاهانه اقدام به عمل جراحی بکند و نقطه ی مبهمی برای وی وجود نداشته باشد.

اقدامات لازم برای بیمار قبل از عمل جراحی ماستوپکسی

اگر افراد کاندید عمل جراحی ماستوپکسی بالای ۴۰ سال هستند، باید برای آن ها mammography screening انجام شود و وجود ضایعات مشکوک بررسی شود. در بعضی از موارد در کنارماموگرافی (mammography) باید سونوگرافی( sonography) (در سنین پایین) یا MRI پستان ها هم انجام شود تا از عدم وجود ضایعات مطمئن شد. به طور کلی باید قبل از عمل از نداشتن تومور اطمینان حاصل کرد‌.

در صورت وجود تومور باید بایوپسی (نمونه برداری) انجام شود. اگر تومور خوش خیم باشد می توان حین عمل ماستوپکسی آن را برداشت اما اگر تومور بدخیم باشد باید این بیماران را کاندید عمل جراحی انکوپلاستی (oncoplasty ) نمود و علاوه بر جراحی زیبایی، جراحی تومور نیز برای آن ها انجام داد.

افراد قبل از جراحی باید برخی از مسائل را به پزشک خود اطلاع دهند که عبارتند از:

مصرف سیگار و مشروبات الکلی: پزشک معالج به بیمار توصیه می کند که حداقل ۴ هفته مصرف سیگار را قطع کند. بهتر است که مصرف سیگار ۲ تا ۳ ماه قبل از جراحی قطع شود و تا زمان بهبودی کامل زخم های جراحی به هیچ وجه سیگار و هیچ گونه دخانیات استفاده نشوند.

مصرف آسپرین و سایر مسکن های ضد التهابی (در گروه NSAID): مصرف این داروها حداقل یک هفته قبل از جراحی باید قطع شود.

نکته: در صورتی که مصرف سیگار و داروهایی همچون آسپرین قبل از جراحی قطع نشود، خطر سیاه شدن پستان و نوک پستان بعد از جراحی بیشتر می شود.

مصرف مکمل های گیاهی: مصرف بسیاری از مکمل های گیاهی و حتی ویتامین E می تواند سبب اختلالات انعقادی شود و خطر خون ریزی را زیاد می کند. مصرف این مکمل ها باید ۱ تا ۲ هفته قبل از جراحی قطع شود.

هزینه جراحی بالا کشیدن پستان

هزینه عمل ماستوپکسی با توجه به کار لازم متفاوت است باید در جلسه معاینه قبل از عمل با توجه به خواست بیمار و میزان مداخلات پزشکی لازم و موارد مشابه مانند مرکز درمانی که انتخاب می گردد میزان هزینه عمل لیفت پستان مشخص گردد

کنتراندیکاسیون عمل جراحی ماستوپکسی

عمل جراحی ماستوپکسی نه تومور پستان را درمان و نه ایجاد می کند؛ در واقع تنها یک نوع عمل جراحی زیبایی است ولی می توان در شرایط وجود تومور پستانی آن را انجام داد اما در برخی موارد باید از این نوع عمل پرهیز نمود به طور مثال در مواردی که افراد نمی توانند داروی ضد انعقادی خود را قطع کنند همانند وارفارین برای بیماران قلبی یا دچار اختلال دریچه قلبی؛ زیرا قطع این داروها با مشکلاتی برای بیمار همراه خواهد بود.

نکته ی مهم این است که افراد کاندید این جراحی باید اطلاعات کافی را از این عمل داشته و با پزشک جراح پستان خود مشورت نمایند و انتظارات غیرعادی نداشته باشند. برخی از افراد افتادگی سینه ندارند اما به عبارت دیگر نسبت به خود احساس رضایت ندارند و اصرار به بالا کشیدن سینه خود دارند. به این افراد انجام ماستوپکسی توصیه نمی شود و پزشک باید دیدگاه آن ها را نسبت به خودشان عوض کند.

مراقبت های بعد از جراحی

تورم و التهاب بعد از جراحی ممکن است تا ۲ الی ۳ هفته ادامه داشته باشد و همانند سایر عمل های جراحی سوزش و درد در اطراف محل زخم طبیعی است اما این دردها و سوزش ها خیلی آزاردهنده نمی باشند. قرمزی و صورتی بودن پوست حوالی نواحی جراحی ممکن است تا چند ماه وجود داشته باشد. ممکن است تا ۲ الی ۳ ماه در ناحیه نیپل-ارور بی حسی محدودی حس شود‌.

افراد باید بعد از عمل جراحی به سینه خود فشار وارد نکنند، خم نشوند و اجسام سنگین بلند نکنند. این عزیزان نباید تا حداقل ۴ هفته پس از جراحی ورزش های سنگین انجام دهند ولی نرمش ها و ورزش های خفیف توصیه شده برای بعد از عمل به منظور جلوگیری از خشک شدن شانه باید انجام شود. در هنگام خوابیدن باید به طرفین و به پشت بخوابند تا به سینه ها فشار وارد نشود، از روابط زناشویی حداقل تا دو هفته پرهیز کنند. این افراد باید از آفتاب گیری بپرهیزند؛ زیرا اگر اسکارهای عمل با آفتاب تماس پیدا کنند، روند ترمیم دچار اختلال شده و تغییر رنگ شدید پوست ایجاد می شود.

ممکن است برای افراد درن گذاشته شود. درن ها از جمع شدن خون در ناحیه عمل جلوگیری کرده و آن را تخلیه می کنند. درن ها معمولا بعد از چند روز برداشته می شوند.

بخیه ها ممکن است جذبی باشند و برای لایه های داخلی استفاده می شوند. این بخیه ها جذب شده و نیازی به کشیدن ندارند. در برخی شرایط بخیه های غیرجذبی استفاده می شوند که نیاز به کشیدن دارند. این بخیه حدودا بعد از ۲ الی ۳ هفته بسته به میزان کشش پوست برداشته می شوند.

نتایج نهایی عمل جراحی ممکن است بعد از چند ماه و در برخی از موارد بعد از یک سال مشخص شود. البته بعد از یک ماه تقریبا ۹۰-۸۰٪ نتیجه مشخص شده است اما بروز نتیجه ی قطعی ممکن است۶ ماه تا یک سال طول بکشد.

نکته: سوتین های مخصوص بعد از عمل باید ۳ تا ۶ ماه بسته شود.

داروهای مناسب برای محل زخم:

  • ژل کنترکتیوکس
  • سیکالفی
  • ژل ها یا چسب های سیلیکونی که برای افرادی که زمینه اسکار هایپرتروفیک و کلوئیدی دارند استفاده می شود و مصرف آن تا حدود ۶ ماه پیشنهاد می شود.

عوارض عمل جراحی ماستوپکسی

جراحی ماستوپکسی اصولا عمل پرعارضه ای نیست اما ممکن است با عوارضی همراه باشد که برخی از آن ها عبارتند از:

  • خونریزی و هماتوم
  • کبودی و اکیموز پوست
  • عفونت زخم

درصد بروز این عوارض خیلی کم است اما صفر نیست. ریسک بروز عوارض در افرادی که سیگار مصرف می کنند یا سابقه مصرف سیگار داشته اند، در افراد دیابتیک و چاق بیشتر است.

عوارض جراحی به تکنیک انجام شده در عمل وابسته است. هر چه کشش پوست ناشی از عمل کمتر باشد طبیعتا اسکار جراحی کمتر خواهد بود. اگر در طی جراحی هموستاز و خون گیری به خوبی انجام شود، خطر بروز خون ریزی و هماتوم کم و خطر بروز اسکار نیز کمتر خواهد شد.

برخی از عوامل ایجاد کننده عوارض نیز به فرد وابسته است. به طور مثال پوست برخی از افراد بالقوه کلوئیدساز است. افرادی که پوست تیره دارند، این مسئله در آن ها شایع تر است. این عزیزان حتما باید از ژل های سیلیکونی استفاده نمایند.

در مواردی هم کورتون به صورت موضعی در محل زخم و نیپل تزریق می شود تا از اسکار هایپرتروفیک و کلوئید پیشگیری شود.

لیفت پستان

عوارضی که در صورت بروز باید به پزشک معالج مراجعه نمود

  • در صورتی که پوست سینه به صورت واضح قرمز و گرم شده باشد
  • تب بالای ۳۷.۵ درجه
  • ترشح خون، مایع و چرک از محل زخم
  • درد قفسه سینه یا تنگی نفس

مشاهده شود

نکته: به طور قطعی نمی توان گفت که عمل ماستوپکسی دائمی است. افراد باید وزن خود را در حالت نرمال نگه دارند؛ چون افزایش یا کاهش وزن قابل توجه نتیجه عمل جراحی را تغییر می دهد. از طرف دیگر با گذشت زمان و بالا رفتن سن، الاستیسه پوست کم می شود و ممکن است به مرور زمان دوباره افتادگی ایجاد شود ولی در اغلب مواقع اثرات جراحی با تکنیک های مناسبی که برای افراد در نظر گرفته شده است طولانی مدت خواهد بود.

اگر چه عمل جراحی ماستوپکسی فقط یک عمل جراحی زیبایی است اما می تواند باعث بالا رفتن حس اعتماد به نفس در فرد شود به خصوص بعد از بارداری یا در افرادی که دچار چاقی مفرط و بیمارگونه هستند و عمل های چربی مفرط را انجام داده و لاغر می شوند. این افراد دچار افتادگی پستان و نوک پستان می گردند و این عمل جراحی به اعتماد به نفس آن ها کمک می کند. در نتیجه این جراحی علاوه بر جنبه های زیبایی، دارای جنبه های روحی و افزایش اعتماد به نفس برای افراد خواهد بود؛ بنابراین اگر از افتادگی پستان و نیپل رنج می برید، می توانید با مراجعه به نوبت دهی آنلاین سایت و تنظیم یک وقت ویزیت به مطب دکتر فرهاد موسی زاده جراح پستان مراجعه کنید تا بهترین تصمیم برای شما گرفته شود.

می توانید این مطلب را به شکل فایل صوتی و در صفحه پادکست بشنوید، برای مطالعه مقالات مرتبط به بخش وبلاگ سایت مراجعه نمایید، سوالات خود را به صورت آنلاین در پیج اینستاگرام مطرح نمایید و در نهایت در مقالات زیر می توانید مطالبی در مورد ماستوپکسی مطالعه بفرمایید:

https://www.webmd.com/beauty/mastopexy-breast-lifting-procedures

https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/breast-lift

https://en.wikipedia.org/wiki/Mastopexy

همچنین می توانید فایل pdf این مقاله را از اینجا دانلود کنید

 

درمان سرطان پستان

درمان سرطان پستان

مقدمه

این مقاله حاصل پیاده سازی و بازنویسی قسمت پنجم پادکست های کلینیک مجازی سلامت پستان است که در در خدمت جناب دکتر فرهاد موسی زاده، به عنوان یکی از  برترین

متخصص های جراحی عمومی و لاپاراسکوپی و جراح پستان در تهران ، بوده ایم .

که در این پادکست دکتر موسی زاده به بررسی درمان سرطان پستان انواع روش‌های درمانی، انواع جراحی‌ها، شیمی درمانی، پرتو درمانی، هورمون تراپی و تارگت تراپی می‌پردازند.

در مبحث سرطان سینه (پستان) امروزه بیشتر تمرکز بر درمان سرطان پستان  است. بخش عمده درمان سرطان پستان، جراحی است که در کنار جراحی کموتراپی یا همان شیمی‌درمانی، پرتودرمانی یا رادیوتراپی، هورمون‌درمانی یا هورمون‌تراپی و تارگت‌ تراپی هم ممکن است برای جراح در درمان سرطان پستان کمک‌کننده باشد.

درمان سرطان پستان

آنچه در این مقاله خواهید خواند:

روش های درمان سرطان پستان 

به طور کلی درمان کنسر سینه (پستان) را به دو دسته تقسیم‌بندی می‌کنیم:

 1-درمان‌های جراحی

۲-درمانی‌های غیرجراحی یا ادجوانت تراپی

1- درمان های جراحی:

با علم امروز، بخش عمده درمان سرطان پستان جراحی  است. ممکن است در آینده اینگونه نباشد ولی در حال حاضر و بر اساس یافته‌های علم امروز سرطان سینه نیاز به جراحی دارد.

در مورد روش‌های مختلف جراحی ممکن است فرد نیاز به عمل وسیعی داشته باشد، یا اینکه به ماستکتومی نیاز داشته باشد. که در پادکست بعدی در مورد آنها صحبت خواهم کرد. 

به طور کلی در طی مراحل درمان بیمار ممکن است ماستکتومی شود یا ممکن است که سینه بیمار حفظ شود یا Breast conserving surgery یعنی جراحی سرطان پستان با حفظ بافت پستان انجام شود.

روشی که چند سال است که همکاران جراحی پستان  بیشتر انجام می‌دهند، روشهای انکوپلاستی است. یعنی علاوه بر درمان سرطان بیمار، تلاش می‌کنیم ظاهر پستان بیمار را هم اصلاح نماییم.

انکوپلاستی از جمله روش‌هایی است که هم از جانب جراحان بسیار مورد   استقبال قرار می گیرد و هم  بیماران علاقه‌مند به این کار هستند. با انکوپلاستی بار منفی سرطان با یک عمل زیبایی بشدت کم می‌شود. چون بعد از عمل بیمار احساس سبکی می‌کند و ظاهر سینه بهتر می‌شود. در نتیجه  رضایت بیمار هم حس خوبی  به جراح می‌دهد هم به بیماران عزیزی که این عمل را تجربه می‌کنند.

2- درمان های غیرجراحی:

    کموتراپی یا شیمی درمانی

از جمله روشهای غیر جراحی که در بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان سینه نیاز است که مورد استفاده قرار گیرد، کموتراپی یا شیمی درمانی است.  که این روش ممکن است به دو صورت انجام شود:

  • .اول: بعد از جراحی انجام بشود که به آن ادجوانت کموتراپی می‌گویند.
  • .دوم: قبل از عمل جراحی انجام شود و شاید به بیمار از جهت کاهش استیج بیماری کمک کننده باشد علاوه بر این بافت  سینه حفظ میشود. اگر شیمی درمانی را قبل از عمل جراحی انجام بدهیم به آن  نئوادجوانت کمو تراپی می‌گویند. که کاربردهای خاص خودش را دارد.

 زمانی که تومور بزرگتر از سه سانتی‌متر باشد یا غدد لنفاوی گرفتار شده باشد، ترجیح پزشک این است که  انکولوژیست، بیماران را قبل از عمل جراحی چند دوره‌ای کموتراپی کنند و یا اینکه متخصص جراحی پستان ،بیماران را برای مشاوره برای نئوادجوانت کمو تراپی می‌فرستند. البته زمانی که بیمار کانسر پستانی داشته باشد که متاستاز هم داشته باشد، عمل جراحی اقدام اول نیست. بلکه ابتدا فرد باید شیمی درمانی شده و اقدامات لازم برای کنترل متاستاز انجام شود و زمانی که همکاران انکولوژی صلاح دانستند، عمل جراحی انجام شود.

درمان غیرجراحی سرطان پستان

    پرتودرمانی

روش دیگر درمان تکمیلی پرتو درمانی است یا رادیو تراپی. که این هم روشهای مختلفی دارد و توسط رادیوانکولوژیست انجام می‌شود. ممکن است این پرتو درمانی به صورت اکسترنال یا خارجی انجام شود. یعنی اشعه ایکس از بیرون به محل داده شده و یا ممکن است به صورت اینترنال یا داخلی انجام شود و ماده رادیو اکتیو داخل آن بافت کار گذاشته شود و اینترنال رادیوتراپی باشد که اسم دیگر آن براکی تراپی (brachytherapy) است که البته هر کدام از اینها کاربرد خاص خودش را دارد که رادیوتراپیست بیماران را راهنمایی می‌کنند.

در پرتو درمانی روش‌هایی هم هست که البته در مرحله‌ی تحقیقات هست. و  پروتون تراپی در حقیقت  همان تارگت رادیوتراپی است. در این روش بدلیل وجود پروتون فقط به سلولهای سرطانی اثر گذاشته و بر سلولهای احاطه کننده‌ی سالم اثر سو ندارد.

   آی او آر تی (Intraoperative radiation therapy (IORT

روش دیگری هم وجود دارد  که ممکن است در بعضی مراکز انجام شود.  البته کاربرد این متد  محدود است و در مراحل اولیه سرطان ممکن است پیشنهاد شود و از طرفی مورد قبول تمام مجامع علمی نیست. همینطور  FDA هم آن را تایید نکرده است. آن روش «آی او آر تی»  یا رادیو تراپی در حین عمل جراحی است.  ممکن است در آن  از اشعه ایکس استفاده شود و در روش‌های جدیدتر از الکترون استفاده شود. در نهایت کاربردهای محدودی دارد و در مراحل تحقیقاتی است و هنوز هم مورد تأیید اکثر مراکز درمانی نیست. ولی  ممکن است کم و بیش بیماران نام ان را شنیده باشند و  از پزشکان سوال و نظرخواهی کنند.

در مراکزی که این روش را انجام میدهند توصیه می‌شود که در استیج یک انجام شود. اگر تومور بزرگتر از 2 سانتی متر باشد و یا غدد لنفاوی هم درگیر شده باشند به هیچ وجه آی او آر تی کاربرد ندارد و فقط عوارض عمل جراحی را بیشتر می‌کند.

breast cancer awareness

cancer diagnosis

     هورمون تراپی

از روشهای دیگر درمانی هورمون‌تراپی است. در سطح سلولهای سرطانی یک سری گیرنده وجود دارد که ممکن  است گیرنده استروژنی  یا پروژسترونی ،  گیرنده هرتو یا سایر گیرنده ها باشد .

 در افرادی که گیرنده ای AR و PR مثبت دارند، یعنی گیرنده استروژن و پروژسترون مثبت دارند، اگر دارویی تجویز شود  که این گیرنده را مهار کند تا حدی از عود و انتشار بیماری جلوگیری می‌کند، که این روش درمان را هورمون‌تراپی می‌گویند.  ممکن است از قدیمی ترین نسل این داروها استفاده شود و به بیمار تاموکسیفن و یا داروهای مشابه دیگری مثل لتروزول که اسم تجاری آن فمارا (در بازار ممکن است آروماسین باشد) و سایر داروهایی که از این گروه هستند تجویز شود‌ .  قبلا گفته میشد  برای افرادی که گیرنده مثبت دارند (یعنی ای آر پی آر مثبت هستند)  برای مدت 5 سال باید هورمون تراپی انجام شود. ولی درحال حاضر توصیه می‌شود برای7 تا 10 سا ل برای بیماران بعد از درمان‌های دیگر ادامه داشته باشد و گاهی که استیج بالا بوده و یا  متاستاتیک است طولانی مدت‌تر  ممکن است این داروها  توصیه شود.

     تارگت تراپی

یک روشی که محققان اخیراً بر روی آن تحقیق می‌کنند تارگت تراپی است. ممکن است تابحال این اسم را  کم و بیش  شنیده باشید. سلولهای سرطانی ممکن است یک سری پروتئین‌های اختصاصی در غشا یا در  قسمت های دیگر آنها وجود داشته باشدکه  به ارسال سیگنال به سلولها برای رشد یا تکثیر کمک می‌کنند،  این پروتئین ها در تارگت تراپی به صورت اختصاصی ،هدف‌گیری می‌شوند و داروها روی ان ها  اثر می‌کنند که تکثیر سلولهای سرطانی مهار شود.

تارگت تراپی

human-breast-anatomy

 از جمله مزایای تارگت تراپی این است که بر روی سلولهای سالم معمولاً اثر سویی ندارند یا اثر کمتری نسبت به داروهای دیگر دارند.

به عبارت دیگر تارگت تراپی که البته در مراحل ابتدایی است مزایای زیر را دارد:

  • باعث توقف رشد سلولهای سرطانی می‌شود
  • -خطر عود بیماری را کم می‌کند
  • -اگر سرطانی متاستاز داده باشد، یک مقدار رشد را در کانون های متاستاز کنترل می‌کند و از این باب ممکن است کارایی خاص خودش را داشته باشد.

برای مثال می‌توانیم به  «هرتو»(HER2) اشاره کنیم.که هرسپتین بر آن اثر می‌کند و با مهار آن جلوی رشد سلولهای سرطانی گرفته می‌شود. افرادی که از نظر گیرنده هرتو مثبت هستند ممکن است از هرسپتین سود ببرند و توسط  مدیکال انکولوژیست معمولا 17 دوره برای بیماران  تجویز می‌شود و هر سه هفته یکبار تزریق صورت می‌گیرد. البته داروهای مشابه دیگری هم ممکن است وجود داشته باشند که از همان گروه هرسپتین می‌توانند باشند و برای افرادی که هرتو مثبت هستند می‌توانند موثر باشند.

یک سری پروتئین های دیگری هستند که بعنوان مثال آنزیمی مثل تیروزین کیناز است که ممکن است با مهار  این آنزیم جلوی رشد سلولهای سرطانی گرفته شود. داروهای این گروه، لپاتینی و سایر داروهایی هستند که این گیرنده تیروزین کیناز را مهار می‌کنند.

 بحث تارگت تراپی موضوع جدیدی است و کار بر روی آن در حال انجام شدن است و می‌تواند برای افراد نوید بخش این مورد که سلولهای سالم آسیب نبینند باشد.

یک سری هم تارگت تراپی وجود دارد که آن هم  همچنین درمراحل تحقیقاتی است.  در این روش بر قسمت ژن BRCA که دچار جهش و موتاسیون شده اثر کرده و آن را مهار می‌کند و از این جهت به بیماران  کمک می‌کند.

 که البته در مراحل تحقیقاتی قرار دارد  و امید است  در آینده نتایج خوبی حاصل شود و برای مبتلایان سرطان سینه با حداقل عوارض بیشترین محاسن و فایده را داشته باشد.

درمان سرطان پستان

new breast cancer therapy

  • جمع بندی

موضوعی که در مورد درمان برست کنسر بسیار مهم تلقی میشود این است که نوع درمان برای بیماران باید توسط جراحان پستان به همراه مدیکال انکولوژیست ها و رادیو انکولوژیست ها با هم تصمیم گیری شود و در این مورد که چه شیوه ای از درمان برای یک بیمار می‌تواند مفید واقع شود مورد  مشورت یکدیگر قرار دهند و در نهایت تعیین شود  چه کاری انجام شود که بیمار بیشتر سود ببرد.

بدلیل اهمیت زیاد  این مطلب تاکید می‌ شود  که هرچه مرحله بیماری توده سرطانی پستان  پایین‌تر باشد درمان برست کنسر  سبک‌تر است و قطعیت درمان بیشتری دارد. به همین دلیل اگر آگاهی لازم در مورد سرطان سینه داشته باشید و به موقع کارهای لازم را انجام دهید. در مراحل اولیه سرطان تشخیص داده می‌شود و همه اشخاص می‌توانند کانون خانواده را گرم کنند و گرم نگه دارند و با حداقل عوارض و بهبودی نزدیک به کامل در کنار اعضای خانواده سالیان دراز عمر طبیعی خواهند داشت و به زندگی ادامه خواهند داد. اینها مشروط به این است که به موقع مراجعه  و درمان توسط متخصص مربوطه انجام شود.

با اشتراک این مقاله و معرفی پادکست های کلینیک مجازی سلامت پستان به اطرافیان خود به ارتقا سطح آگاهی بانوان جامعه کمک کنیم.

برای مطالعه بیشتر می توانید ضمن مطالعه مقالات بخش وبلاگ کلینیک پستان سایت از منابع زیر دیدن نمایید

https://breast-cancer-research.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13058-019-1118-z

در صورت تمایل می توانید فایل pdf این مقاله را از اینجا دانلود نمایید.

تعیین مرحله سرطان پستان و درجه سرطان پستان

درجه بندی و مرحله سرطان

استیج و گرید در سرطان پستان موضوع این مقاله است، میتوانید مصاحبه قسمت چهارم پادکست سرطان پستان با دکتر فرهاد موسی زاده متخصص جراح عمومی لاپارسکوپی و جراح پستان را در مورد آن در بخش پادکست های سلامت پستان سایت بشنوید

آنچه در این مقاله می خوانید:

استیج و گرید در سرطان پستان

1-استیج وگرید سرطان چیست و چه تفاوتی با هم دارند؟

دکتر فرهاد موسی زاده متخصص جراحی پستان در پاسخ به این سوال اینگونه پاسخ دادند : معادل فارسی کلمه stage ، مرحله معنی می‌شود. معادل فارسی کلمه grade ، همان درجه‌ی بیماری است. به عبارتی وقتی می‌گوییم مرحله‌ی بیماری یعنی می‌خواهیم ببینیم، بیماری در مراحل اولیه است یا در مراحل پیشرفته، ولی وقتی که به گرید اشاره می‌کنیم، میزان بدخیمی و شدت بدخیمی سلولهای سرطانی برای ما روشن می‌شود.

به طور کلی چهار استیج وجود دارد، که البته با احتساب استیج صفر می‌توانیم 5 استیج برای سرطان پستان فرض کنیم. در مورد گرید و شدت بدخیمی مثل اغلب بدخیمی های دیگر 3 بدخیمی یا گرید را در نظر می‌گیرم.

استیج و گرید در سرطان پستان

2-مرحله ی بیماری یا استیج بیماری را چه عواملی تعیین میکند؟

عواملی که در تعیین استیج یا مرحله ی بیماری نقش دارند بستگی به این مورد دارند:

  • آیا سلولهای سرطانی تهاجمی هستند یا غیر تهاجمی. به عبارتی Invasive هستند یا In situ .
  • اندازه تومور چقدر هست؟
  • بررسی چگونگی نحوه‌ی انتشار آن: یعنی در حقیقت بررسی کرد که آیا محدود به بافت سینه است یا متا ستاز به غدد لنفاوی و یا به احشاء دور دست مثل کبد، ریه، مغز استخوان، تخمدان، مغز و یا سایر اعضای بدن داده شده است یا خیر .

بنابراین برای اینکه استیج را تعیین کنیم، نیاز است که این اطلاعات را داشته باشیم.

  • استیج صفر: اولین استیج استیج صفر است. در استیج صفر سرطان تهاجمی وجود ندارد و فقط جزء غیر تهاجمی موجود است یا به بیان دیگر فقط دارای جزء in situ( Ductal Carcinoma in situ) است.این مرحله، مرحله‌ی صفر سرطان پستان در نظر گرفته می‌شود. مشروط بر اینکه متاستازی هم در قسمت های دیگر وجود نداشته باشد.

ویژگی های این حالت: سرطان غیر تهاجمی بوده و سلولهای سرطانی از غشای پایه تجاوز نکرده اند و به جایی هم دست‌اندازی پیدا نکرده‌اند. بنابر این استیج صفر است.

  • استیج یک: چندین حالت دارد. معمولاً در استیج یک، اندازه تومور پستان زیر دو سانتی متر است. در حالتی که استیج 1B باشد، ممکن است، فقط غدد لنفاوی که نزدیک تومور سینه هستند مشکل ساز باشند. اکنون در این مقاله ،وارد بحث زیرمجموعه های این استیج نمی‌شویم و سعی می‌کنیم استیج ها را به صورت کلی توضیح بدهیم.
  • استیج دو: اندازه تومور سرطانی پستان بین 2 تا 5 سانتی‌متر است و کمتر از 3 عدد از غدد لنفاوی درگیر هستند.
  • استیج سه: سایز تومور بدخیم پستان ،بزرگتر از 5 سانتی‌متر است و یا بیش از 3 غده لنفاوی زیر بغل درگیر هستند.
  • استیج چهار: ما سرطان پستان متاستاتیک داریم. یعنی سلولهای سرطانی فراتر از بافت پستان و غدد لنفاوی زیر بغل هستند و احشا دور دست مثل کبد، ریه، مغز استخوان، یا حتی مغز را هم درگیر کرده است.

در مورد گرید که میزان و درجه بدخیمی سلولها را نشان می‌دهد باید گفت:

  • گرید یک: در حالتی که گرید یک باشد میزان تقسیم سلولی سلولهای سرطانی خیلی زیاد نیست و شدت بدخیمی آنها کم است.
  • گرید دو: تقسیم سلولی و میزان بدخیمی سلولهای سرطانی متوسط است.
  • گرید سه: میزان بدخیمی سلولهای سرطانی خیلی زیاد است.

به عبارتی ما گرید را زمانی می‌توانیم تعیین کنیم که یک سری از فاکتورها را در آن سلولهای سرطانی زیر میکروسکوپ بررسی کنیم و در صورتی که وجود داشته باشد بر اساس آنها گریدبندی می‌شود و گرید بیماری مشخص می‌شود.

البته به طور کلی مرحله‌ی بیماری و یا استیج بیماری مهم‌تر از گرید بیماری است. توجه ما عمدتاً به استیج بیماری است و بیشتر استیج(مرحله) بیماری است که پیش آگهی بیمار را برای ما تعیین می‌کند. نه اینکه گرید نقش نداشته باشد ولی اگر بخواهیم این دو را مقایسه کنیم استیج مهم‌تر است.

3-روشهای تشخیص سرطان پستان را توضیح دهید؟

پاسخ دکتر موسی زاده به عنوان یکی از بهترین متخصصین جراحی های پستان در تهران ،به این سوال بسیار رایج اینگونه بود : برای تشخیص سرطان پستان اولاً شرح حال از بیمار گرفته می‌شود و پس از بررسی اولیه، معاینه بالینی انجام می‌شود:

  • آیا توده‌ای لمس می‌‌شود یا خیر؟
  • وضعیت غدد لنفاوی به چه صورت است؟

پس یکی از مهمترین ابزارهای تشخیصی پزشک معالج، معاینه بالینی است که باید شرح حال گرفته شود و در کنار روشهای تصویر برداری و روشهای بافت شناسی این امر کمک کننده خواهد بود برای قضاوت بالینی و تشخیص نهایی که صورت می‌گیرد.

البته خوشایند نیست که سرطان را در مرحله‌ای تشخیص دهیم که در امتحان بالینی مشخص شود. ترجیح پزشک این است که قبل از اینکه توده سرطانی قابل لمس شود و یا غده لنفاوی زیر بغل درگیر شده باشد موفق به تشخیص بیماری شود.

پس در مراحل اولیه بررسی سرطان ممکن است در چکاپ بالینی هیچ یافته‌ای وجود نداشته باشد و در این حالت است که روشهای تصویر برداری رادیولوژیست بخصوص افرادی که در فیلد تخصصی تصویر برداری پستان کار می‌کنند بسیار به پزشک کمک می‌کنند.

4-روشهای تصویربرداری مهمی که در تشخیص سرطان کمک می‌کند چیست؟

اولین روش ماموگرافی است. یک ماموگرافی ممکن است برای انجام اسکرینینگ یا غربالگری صورت بگیرد که در خانم‌های بالای 40 سال بصورت سالیانه توصیه می‌شود. به این ماموگرافی اسکرینینگ می‌گویند.

دومین روش ماموگرافی تشخیصی یا Diagnostic Mammography است .

ماموگرافی تشخیصی زمانی گرفته میشود که توده ای لمس شده و بیمار جهت انجام ماموگرافی اقدام کرده تا ماهیت توده را از نظر تصویر برداری به متخصص نشان دهد. تا بتوان قضاوت دقیق‌تری‌در مورد بیمار داشت.

سن ماموگرافی اسکرینینگ در کشورهای مختلف بر اساس سیاستهای متفاوتی در نظر گرفته می شود. اصولاً سن 40 سال را سن مناسبی برای انجام ماموگرافی اسکرینینگ می‌دانند که باید به صورت سالیانه انجام می‌شود.

برای ماموگرافی تشخیصی محدودیت سنی نداریم. ممکن است شخصی سی سال داشته باشد و باید ماموگرافی را انجام داد. چون در این حالت توده لمس میشود. زمانی گفته میشود که ماموگرافی اسکرینینگ بعد از 40 سال تعیین می شود که هیچ توده‌ای لمس نشود. چون این کار برای چکاپ انجام می‌شود.

استیج و گرید در سرطان پستان

در شرایطی که شک به سرطان پستان ( برست کنسر ) وجود دارد فرد حتماً باید ماموگرافی را انجام بدهد.

تعدادی از افراد هستند که می‌گویند که ما سن پایینداریم زیر 40 سال داریم چرا باید ماموگرافی انجام بدهیم؟ ما اینجا تایید میکنیم که ماموگرافی اسکرینینگ محدودیت سنی دارد. ولی زمانی که مشکوک به سرطان هستیم ماموگرافی تشخیصی حتما باید انجام شود و محدودیت سنی ندارد.

دومین روش تشخیصی کمک کننده در کنار ماموگرافی سونوگرافی است. سونوگرافی هر دو پستان و زیر بغل فاکتور مهمی است.

سونوگرافی در کنار ماموگرافی بسیار ابزارکمک کننده‌ای است و اندازه غده سرطانی پستان را مشخص می‌کند. موقعیت تومور در بافت آلوده به کنسر را دقیق‌تر برای ما روشن می‌کند. وضعیت غدد لنفاوی زیر بغل را روشن می‌کند تا حدی بر اساس معیارهای سونوگرافی می‌شود تشخیص داد که آیا غدد لنفاوی درگیری دارد یا خیر؟

یک مزیت دیگر سونوگرافی این است که محدودیت سنی ندارد. چون اشعه اولتراسوند مضر نیست و نگرانی بابت اشعه وجود ندارد ، و در سنین بسیار پایین هم قابل انجام است.

در سونوگرافی گهگاه نمی‌دانیم این توده واقعاً توپر است یا کیستیک است. سونوگرافی می‌تواند توده توپر را از کیست تشخیص بدهد.

کیست‌ها ضایعات یا توده‌هایی هستند که یک جدار دارند و داخلشان مایع است. سونوگرافی برای افتراق توده توپر از کیست بسیار به پزشک کمک می‌کند.

روش دیگری که به آن اشاره می‌شود، ام آر آی پستان هست. ام آر آی پستان معمولاً بدون تزریق کنتراست وریدی انجام می‌شود.

ماده حاجب یا کنتراستی که در ام آر آی بکار می‌رود عوارضش کمتر از کنتراستی است که در سی‌تی‌اس‌کن یا ایکس‌ری استفاده می‌شود.

ولی در بعضی مواقع هم انجام ام آر آی مجاز نیست.

Breast-ultrasound

تصویر برداری ام آر آی مضر نیست. و محدودیت سنی هم نمی‌شود برای آن قائل شد و در هر سنی قابل انجام است. بخصوص انجام ام آر آی در افرادی صورت میگیرد که سابقه‌ی فامیلی ابتلا به سرطان پستان (غده بدخیم سینه )دارند. همچنین افرادی که در سنین پایین هستند و مشکوک به سرطان سینه هستند در این افراد ماموگرافی به خاطر چگالی بالای بافت، سفت بودن و قوام پستان محدودیت‌هایی دارد و ممکن است ام آر آی برایش در نظر گرفته شود.

از طرفی باید دید که ضایعه در یک یا در چند جای سینه است و به عبارتی مولتی فوکال یا مولتی سنتریک نباشد. در این حالت هم ام آر آی بسیار نقش کمک کننده و موثری دارد. در نهایت تشخیص سرطان پستان تشخیص میکروسکوپیک است. یعنی روشهای تصویربردای همه می‌توانند پزشک جراح پستان را به تشخیص نزدیک تر کنند. ولی زمانی می‌شود سرطان پستان و بدخیمی را به یک پستان نسبت داد که سلولهای سرطانی زیر میکروسکوپ دیده شوند.

پس تشخیص قطعی سرطان پستان تشخیص بافتی و نمونه برداری بافتی است. سلولها زیر میکروسکوپ بررسی می‌شوند و همکاران پاتولوژیست بعد از رنگ آمیزی‌های متعدد، برای جراح مشخص و تعیین می‌کنند که آیا سلولها بدخیمی دارند یا ندارند و میزان و درجه بدخیمی آنها و گرید سلولهای سرطانی به چه صورت است.

تا زمانی که تشخیص بافت شناسی وجود نداشته باشد به هیچ وجه به صورت قطعی نمی‌توان به بیمار گفت که دچار سرطان پستان شده است.

Mammography

5- بایردز (BIRADS) چیست؟

یک نکته ای که در مورد روشهای تصویر برداری وجود دارد و دانستن آن مفید است عنوان کرایتری‌های بایردز(BIRADS) است که بر اساس آن تصویر برداری ،احتمال بدخیمی را می‌توان حدس زد.

بایردز ممکن است از صفر تا شش باشد:

  • بایردز صفر: زمانی که بایردز صفر است یعنی اینکه روشهای تشخیصی تصویربرداری ناقص است و یک روش دیگر باید صورت پذیرد که بشود اظهار نظر کرد.
  • بایردز یک: یعنی هیچ ضایعه‌ای در پستان وجود ندارد.
  • بایردز دو: یعنی یک ضایعه‌ای در پستان وجود دارد که خوش‌خیم باشد.
  • بایردز سه: ممکن است دو درصد تا سه درصد موارد احتمال بدخیمی وجود داشته باشد.
  • بایردز چهار: که خودش سه حالت دارد بایردز 4A -4B و4C

بایردز 4A : ده درصد موارد ممکن است بدخیمی وجود داشته باشد و وقتی به بایردز4C میرسد احتمال بدخیمی به 50 درصد میرسد.

  • بایردز پنج: زمانی که رادیولوژیست اشاره می‌کند، احتمال بدخیمی بالای 90 درصد است. هر چند به طور قطعی و صددرصد نمی‌شود در بایردز پنج ، چنین اظهار نظری داشت . 90 درصد موارد بدخیمی بر اساس یافته‌های تصویر برداری وجود دارد.
  • بایردز شش : یعنی تشخیص بیمار قطعی شده است. یعنی تشخیص بافت شناسی وجود دارد . بیوپسی انجام شده و سلولها زیر میکروسکوپ بررسی شده‌اند و قطعی مشخص شده است که سلولهای بدخیم در آن نمونه‌برداری وجود دارد.

6-روشهای مختلف بایوپسی یا نمونه ‌برداری

نمونه برداری ممکن است به روش جراحی و یا با هدایت تصویربرداری انجام شود. زمانی که به روش جراحی نمونه برداری انجام شود هر عضوی از جمله سینه، ممکن است این توده به صورت کامل برداشته و بعد جهت بررسی برای پاتولوژی ارسال شود. به این روش جراحی اکسیژنال بایوپسی (یعنی اکسیزیون کامل تومور یا برداشتن کامل تومور) می‌گویند.

روش دیگر جراحی زمانی است که قسمتی از توده برداشته و جهت پاتولوژی ارسال می‌شود به این روش جراحی اینسیژنال بایوپسی می‌گویند. این نمونه ها که با روش جراحی برداشته میشوند ممکن است که حین عمل برای پاتولوژی ارسال شوند .یک روش برای تشخیص سریع وجود دارد که به آن فروزن سکشن(frozen section biopsy) می‌گویند. که با یک دستگاه مخصوص آن تومور سریعاً فریز می‌شود و برش‌های لازم تهیه می‌شود و بعد زیر میکروسکوپ بررسی می‌شود و بر اساس آن حین عمل جواب توسط پاتولوژیست اعلام میشود .

روشهایی که با کمک تصویربرداری انجام می‌شود ممکن است با کمک سونوگرافی انجام شود. یعنی با سونوگرافی توده دیده می‌شود و یک سوزن مخصوص در مرکز آن توده زده و نمونه جهت پاتولوژی ارسال می‌شود.

این حالت را بایوپسی با گاید سونو می‌گویند.

حالت دوم در ضایعاتی است که توده در ماموگرافی دیده می‌شود و در سونوگرافی دیده نمی‌شود. و آن موقع اگر با هدایت ماموگرافی نمونه برداری انجام شود آن را بایوپسی با گاید ماموگرافی یا بایوپسی با هدایت ماموگرافی می‌گویند. در مواردی ضایعات نه در ماموگرافی دیده می‌شود، نه در سونوگرافی و صرفا در ام آر آی دیده می شود. آنگاه با هدایت ام آر آی ممکن است بایوپسی انجام شود که در این حالت به آن ام آر آی بایوپسی گفته می‌شود.

استیج و گرید در سرطان پستان

در بایوپسی که با کمک روش تصویربرداری انجام می‌شود با هدایت تصویربرداری، نمونه برداری را انجام می‌دهند. ممکن است در بایوپسی از سرنگهای معمولی استفاده کنند. به عبارتی FNA انجام بدهند. یا ممکن است با یک سوزن‌های مخصوصی که قطورتر است و وسط آنها خالی است، نمونه برداری را انجام بدهند و یک مقدار از بافت هم با این سوزنها برداشته می‌شود. به این روش از نمونه برداری Core Needle Biopsy گفته میشود مخفف CNB که ارزش تشخیصی بسیار بالاتری نسبت به FNA دارد.

به این دلیل که خود بافت هم برداشته می شود اف ان ای برای تومور پستان توصیه نمی‌شود. اگر لازم باشدکه با گاید سونوگرافی اف ان ای انجام شود بیشتر برای تشخیص متاز ساز غدد لنفاوی زیر بغل از این روش استفاده می‌شود.به طور کلی اف ان ای را برای نمونه برداری متاز ساز زیر بغل استفاده می‌کنیم.

در هر سه روش یعنی سونوگرافی، ماموگرافی و ام آر آی ترجیح این است که کورنیدل بایوپسی انجام شود.

یک روش دیگر و یک سوزن مخصوص دیگر هم وجود دارد با یک دستگاه مخصوصی که سوزن قطورتری نسبت به کورنیدل دارد انجام شده و بافت بیشتری را برمی‌دارد. در واقع بافت را برداشته و خرد کرده و بعد وکیوم می‌کند. این روش را Vacuum Assisted Biopsy می‌گویند. که با کمک سوزن مخصوص انجام میشود و ممکن است با گاید سونوگرافی صورت گیرد و هم در مواردی با گاید ماموگرافی انجام شود.

7-جمع بندی مطالب

برای تشخیص تومور و بدخیمیهای پستان علاوه بر شرح حال و معاینه‌های بالینی روش‌های تصویربرداری انجام میشود و ممکن است بیمار جهت انجام بایوپسی و تشخیص قطعی برای بیماری، اقدام کند.

در بعضی موارد جراح پستان تشخیص می‌دهد که بایوپسی نیاز و در بعضی موارد نیاز ندارد. این قضاوت بالینی جراح پستان است که برای چه بیماری چه چیز را پیشنهاد کند.

در هر صورت تأکید بر این است که سرطان پستان اگر در مراحل ابتدایی یعنی قبل از اینکه توده لمس شود تشخیص داده شود، درمان سرطان پستان کاملا امکان پذیر است و با مراجعه بموقع اجازه ندهید با یک تومور پیشرفته بدخیم پستان به نزد پزشک بروید. بیمار باید تحت نظر یک متخصص زنان یا جراح پستان بوده تا بررسی های اسکرینینگ را برایشان انجام بدهند.افراد باید با دیدن کوچکترین ضایعه مشکوک حتماً به جراح پستان مراجعه نمایند که به موقع درمان شود. هرچه تشخیص بیماری زودتر داده شود و استیج بیماری پایین‌تر باشد طبیعتا درمان‌های بعدی محدودتر، کمتر و همچنین عوارض کمتر و درصد بهبودی بیشتری خواهد داشت.

در صورت تمایل فایل پی دی اف این مقاله رو می توانید از اینجا دانلود کنید.

درجه بندی سرطان پستان و مرحله سرطان پستان

روش های تشخیص سرطان

قسمت چهارم پادکست سرطان پستان با دکتر فرهاد موسی زاده متخصص و جراح پستان، متخصص جراحی عمومی و لاپارسکوپی با موضوع استیج ،گرید و روش های تشخیص سرطان پستان

آنچه در این پادکست خواهید شنید:
1- استیج وگرید سرطان چیست و چه تفاوتی با هم دارند؟
2- مرحله ی بیماری یا استیج بیماری را چه عواملی تعیین میکند؟
3- روشهای تشخیص سرطان پستان را توضیح دهید؟
4- روشهای تصویربرداری مهمی که در تشخیص سرطان کمک می‌کند چیست؟
5- روشهای مختلف بایوپسی یا نمونه‌برداری
6- جمع بندی مطالب

می توانید متن محتوای این پادکست را در مقاله استیج و گرید در سرطان پستان مطالعه بفرمایید.

 

عوامل ابتلا به سرطان پستاندر پادکست های قبلی توضیحاتی در مورد سرطان پستان، نشانه‌ها و علل ایجاد کننده سرطان برست مانند عوامل ارثی و همینطور بررسی انواع سرطان پستان را ارائه دادیم.اکنون در این مقاله در مورد موارد زیر صحبت خواهیم کرد .

آنچه در این پادکست مطرح می شود و در این مقاله خواهید خواند:

1-ریسک فاکتورها و عوامل مستعد کننده سرطان پستان چیست؟

2-برای پیشگیری از ابتلا ء به سرطان پستان چه نکاتی را باید مد نظر گرفت؟

 


1) ریسک فاکتورها و عوامل مستعد کننده سرطان پستان چیست؟

 

ریسک فاکتورها و عوامل مستعد کننده سرطان پستان از جمله مباحث بسیار مهمی است که هر فردی باید نسبت به آنها آگاهی داشته باشد.بسیاری از افراد  هستند که هیچ‌گونه ریسک فاکتوری ندارند، ولی مبتلا به سرطان پستان می‌شوند.

اما  عوامل و خطر هایی  هم هستند که در این بحث به آنها اشاره می‌کنیم. این ریسک فاکتورها باعث افزایش خطر ابتلا به سرطان پستان می‌شوند. بعضی از این عوامل در حیطه اختیارات ما  نیست و ما نمی‌توانیم دخل و تصرفی در آنها داشته باشیم. مثل سن، جنسیت و سابقه‌ی فامیلی.

 

اما دسته ای دیگر وجود دارند  که ما می‌توانیم در ایجاد آنها نقش داشته باشیم. بعنوان مثال چاقی یا عدم استفاده از الکل.

اکنون به بررسی جداگانه هر یک از عوامل می پردازیم.

جنسیت

 سرطان پستان اغلب در خانم ها بروز می‌کند. یعنی ازهر 100 مورد سرطان پستان یک مورد در آقایان هست و 99 مورد در خانم ها اتفاق می‌افتد.

افزایش سن

 هرچه سن بالاتر برود خطر ابتلا به تمامی سرطانها از جمله  انواع سرطان های پستان بیشتر می‌شود.

 بعضی از مشکلات پستان

 این مشکلات با بیوپسی مشخص می‌شوند از دلایل دیگر سرطان زا برای کنسر برست هستند. بعنوان مثال ADH یا LCIS. این دو مورد از عواملی هستند که اگر در فرد وجود داشته باشد، خطر ابتلا به سرطان پستان در آن فرد بسیار  بیشتر می‌شود.

 

 

سرطان پستان

 سابقه‌ی سرطان پستان درفرد

 فردی که یکی از سینه‌هایش دچار سرطان پستان (سرطان سینه) بوده، در مورد سینه دیگر بیشتر در معرض ابتلا مجدد به کنسر پستان قرار دارد.

سابقه‌ی فامیلی

 بخصوص در فامیل درجه یک که شامل مادر، خواهر، برادر، پدر و فرزندان می‌شود. و همین‌طور سابقه‌ی فامیلی در فامیل درجه‌ی دو (شامل خاله،‌ دایی،‌ عمه، عمو، خواهرزاده و برادرزاده میشود و یک سطح عقب تر است)

اگر سابقه ی خانوادگی در فامیل درجه‌ی یک یا دو وجود داشته باشه خطر ابتلا به سرطان پستان بیشتر می‌شود.

موتاسیون یا جهش ژن برک وان(BRCA1) و برک تو(BRCA2)

که در صورت وجود این جهش، ممکن است این ژن آسیب دیده از والدین به کودکان منتقل شود.

 سابقه‌ی پرتو درمانی به قفسه سینه یا ناحیه‌ی پستان

 بعنوان مثال افرادی که سابقه‌ی ابتلا به لنفوم از جمله هوجکین دارند و برای درمان بیماری شان پرتو درمانی گرفته‌اند. در این افراد هم خطر ابتلا به سرطان پستان بیشتر است. بخصوص اینکه اگر در دوران کودکی و جوانی این سابقه را داشته‌اند.

 چاقی

 که از جمله عواملی است که فرد می‌تواند با جلوگیری از چاق شدن ریسک ابتلا به سرطان را کاهش دهد.

 نژاد سفید

 اصولا نژاد سفید بیشتر مستعد سرطان پستان نسبت به نژاد سیاه و نژاد زرد است.

سابقه‌ی پریود زودرس  یا منارک(آغاز اولین قاعدگی)زیر دوازده سال

اگر فردی این سابقه را داشته باشد خطر ابتلا به کنسر برست در وی بیشتر می‌شود. یا اینکه مونوپوزش در سنین بالاتر باشد. یعنی دیرتر یائسه شود، این افراد هم خطر ابتلاشان به سرطان سینه بیشتر است.

 اولین زایمان فرد در سن بالای 30 بخصوص 35 سال باشد.

 این افراد هم بیشتر مستعد ابتلا به توده سرطانی پستان هستند. بنابراین توصیه‌ی ما به این افراد این است که اگر تمایل به بارداری دارید، در سنین زیر30 سال باردار شوید.

 نداشتن حاملگی

 افرادی که سابقه‌ی بارداری ندارند، خطر ابتلاءشان به سرطان سینه بیشتر هست.

دیابت

  در افراد دیابتیک خطر ابتلا به بافت سرطانی سینه هم بیشتر است.

مصرف الکل و مشوربات الکلی و همچنین مصرف دخانیات

 طبیعتاً یکی از ریسک فاکتورها استفاده از این نوشیدنی ها و سیگار است  که در اغلب سرطانها از جمله کنسر برست هم مشهود است.

 مصرف هورمون‌ها بعد از منوپوز 

این عامل ریسک زا بسیار مهم تلقی می شود . پزشک متخصص پستان باید همواره به بیماران گوشزد کنند  که مصرف داروهای استروژن یا پروژسترون گرچه یک سری محاسن دارند، ولی از جمله اثرات سو آن ها ،   افزایش خطر ابتلا به سرطان پستانی است.

 

2) برای پیشگیری از ابتلا ء به بافت آلوده به غده سرطان زا در پستان ،چه نکاتی را باید مد نظر گرفت؟

در خصوص پیشگیری از ابتلا به سرطان سینه، از آنجایی که علت قطعی این بیماری  مشخص نیست، طبیعتاً پیشگیری به صورت کامل امکان پذیر نیست.

 ولی به هر حال ما می‌توانیم از مراحل پیشرفته این عارضه پیشگیری کنیم. از پزشک معالجتان درخواست کنید که در مورد برنامه های غربالگری یا اسکرینیگ و تشخیص زودرس سرطان پستان توضیحات لازم را به شما بدهد. همچنین در مورد محاسن و مخاطرات اسکرینیگ، انجام ماموگرافی سالیانه بعد از 40 سالگی  و در صورت نیاز سونوگرافی هم حتماً به شما توضیحات لازم را بدهند.

 این کار باعث می شود که بیماری سرطان در مراحل ابتدایی تشخیص داده شود. همین طور که قبلاً هم اشاره کردیم، هرچه  کنسر در مراحل ابتدایی‌تر تشخیص داده شود، درمان  قطعی بیشتری خواهد داشت و راحت تر خواهد بود. در مراحل اولیه شما ممکن است نیاز به شیمی درمانی نداشته باشید و در مواردی نیاز به پرتو درمانی هم نداشته باشید و باعث می‌شود که از موارد پیشرفته جلوگیری شود. این نتیجه تنها با برنامه‌های اسکرینینگ مداوم که باید انجام شود حاصل میگردد.

 

سرطان پستان

تغییرات در لایف استایل فرد درگیر شونده یا عادت های زندگی روزمره نیز می‌تواند سبب کاهش خطر در بیمار سرطانی شود.  توصیه پزشکان به بیماران این است که  که حتماً حداقل در روز 30 دقیقه ورزش هوازی  پیاده روی ، شنا، طناب، دویدن در برنامه هفته خود داشته باشند و مصرف الکل حتی‌المقدور نداشته باشند. ترجیحا هورمون‌تراپی بعد از یائسگی  نداشته باشند. بخصوص در افراد پرخطر و افرادی که سابقه‌ی فامیلی دارند. وزن کنترل شده  و مانع بالارفتن  BMI بدن شوند. چاقی یکی از عوامل مستعد کننده انواع سرطان ها ازجمله سرطان پستان می‌شود.

رژیم غذایی سالم و مناسب داشته باشند و غذاهای سرخ کردنی و فست فود و غذاهایی که مواد نگهدارنده دارند کمتر مصرف کنند.

رژیم‌های مدیترانه‌ای رژیم‌های مفیدی است که اغلب سبزیجات، میوه‌ها و حبوبات دارند و می‌تواند رژیم سالمی باشد. مصرف روغن زیتون زیاد در این رژیم بسیارمفید است. مصرف انواع آجیل ( اگر شور نباشد که عوارض قلبی و عروقی را ایحاد نکند)  به دلیل داشتن  چربیهای مفید  ،رژیم مناسبی برای افراد بشمار می رود.

 روغن زیتون و روغن ماهی بسیار  مفید هستندماهی بسیار تغذیه مناسبی است که خطر ابتلا به انواع سرطانها از جمله سرطان پستان را کمتر می‌کند.

گوشت قرمز کمتر مصرف شود. مصرف بیش از حد گوشت قرمز می‌تواند خطر ابتلا به سرطان پستان و سرطان‌های

گوارشی و کولون را بیشتر ‌کند.

البته بعضی پزشکان عقیده دارند گوشت قرمز مصرف نشود. و برخی عکس این مورد را  معتقدند. و اعلام میدارند اگر در حد معقول حدود 60 گرم در روز مصرف شود مشکلی ایجاد نمی‌کند.  مورد دیگر پیشگیری از سرطان پستان که به آن اشاره میکنیم یا Risk Reduction  که در افراد با ریسک بالا بهتر است داشته باشیم. روشهایی وجود دارد که در  افراد پر خطر می‌شود تا حدی خطر ابتلا را کاهش داد‌.

یعنی دارویی به آنها داده می‌شود که تا حدی از سرطان پستان جلوگیری می‌کند.شایع‌ترین دارو، تاموکسیفن میباشد که در این افراد ممکن است برای مصرف نصف دوز افرادی توصیه شود که مبتلا به سرطان پستان شده اند. یعنی اگر در فردی که مبتلا به سرطان پستان شده است 20میلی‌گرم تجویز شود  در این افراد  10 میلی‌گرم توصیه می‌شود.

 

سرطان پستان

عوامل ابتلا به سرطان پستان و راه های پیشگیری

روش دیگر روش جراحی پروفیلاکتیو یا پیشگیرانه است یا روشهای جراحی پری ونتیو که در مورد تکنیک های جراحی هم توضیحات لازم هم ارائه خواهد شد. بعنوان مثال در افرادی که خطر ابتلای بالای سرطان پستان دارند، سینه‌های فرد برداشته  میشود.

که در پادکست های بعدی به طور کامل به این مطالب خواهیم پرداخت، با اشتراک این مقاله و معرفی پادکست های کلینیک مجازی سلامت پستان به اطرافیان خود به ارتقا سطح آگاهی بانوان جامعه کمک کنیم.
در صورت تمایل می توانید فایل پی دی اف این مقاله را از اینجا دانلود نمایید.

لایو اینستاگرام دکتر موسی زاده و دکتر عدل

سرطان پستان عارضه ای نیست که جدیدا کشف شده باشد. قدمت این بیماری به 1600 سال پیش از میلاد مسیح می‌رسد.  با توجه به رواج این بیماری در بین زنان و تاثیری که بر روی سلامت روان بیماران می‌گذارد بر آن شدیم طی مقاله ای تحت عنوان سرطان پستان و سلامت روان این موضوع را بررسی نماییم.

با توجه به شیوع زیاد سرطان پستان و مشکلات سلامت روان که برای آن دسته از بیماران سرطانی که دچار این مشکل شده‌اند، کم  وبیش بروز میکند، به بررسی مشکلات و راهکارها می‌پردازیم.

 

سرطان پستان

به این منظوراز یکی از اساتید بزرگوار دانشگاه جناب آقای دکتر عدل  دعوت به عمل اوردیم تا پاسخ گوی یک سری از سوالات رایج و مسائلی که بصورت شایع در بیماران ممکن است دیده شود، باشند.

 

لایو اینستاگرامی دکتر موسی زاده و استاد امیر عدل

.

 

در این مقاله خواهید خواند

«پاسخ به سوالات توسط اقای دکتر عدل و اقای دکتر موسی زاده»

 

1-پاسخ  به این سوال مهم که چرا  افراد نگران رجوع نزد پزشک متخصص هستند و منشا ترس از  مواجهه با بیماری سرطان چیست ذکر این موارد بود که  :

تعداد زیادی از افراد جامعه ،گریزان از مراجعه به پزشک پستان هستند و از انجام  برنامه های چکاپ دوره ای امتناع می کنند که علت این امر ، ترس و نگرانی شدید از ابتلا به این بیماری است. از طرف دیگر افرادی هستند که فوبیای عجیبی نسبت به بیماری‌های سینه دارند و به کر‌ات به کلینیک مراجعه می‌کنند و با مشاهده کوچکترین مساله‌ای در ارتباط با سلامتی شان به سرعت نگرانی به خود وارد می کنند.

در بررسی واکنش ها می‌بینیم که در بروز رفتارها از جمله ترس یک طیفی وجود دارد. یکسری از افراد با وجود مشکلات جسمی که دارند، برای درمان خود پیگیری نمی‌کنند و عکس‌العملی هم نشان نمی‌دهند و نزد پزشک نمی‌روند. در مقابل افراد دیگری هستند که هیچ مشکل و بیماری ندارند ولی به طور مکرر و به بهانه های مختلف حداقل هفته‌ای یکبار به پزشک مراجعه می‌کنند.

 نکته خیلی مهم که وجود دارد این است که سیستم مکانیزم دفاعی بدن انکار هست. یعنی همه‌ی ما به شکل‌های مختلفی از این سیستم مکانیزم دفاعی پیروی می‌کنیم.

در حال حاضر اگر دقت کنید با توجه به شیوع بیماری کرونا افرادی هستند که این بیماری را انکار می‌کنند و جدی نمی‌گیرند. توجه به عوامل تهدیدزا افراد را مضطرب می‌کند و آنها تاب تحمل آن اضطراب خاص را ندارند و از نظر سیستم مغزی بهتر می‌بیند که اصلاً  به بیماری اهمیت نداده و زندگی عادی  خود را بگذراند. شاید به این طریق اضطرابش را کاهش می‌دهند.

این مکانیزم تا حدی خوب است. یعنی انکار کردن تا اندازه‌ای مجاز است. اما وقتی کسی مشکل جدی دارد و به پزشک مراجعه نمی‌کند،استفاده  از این سیستم دفاعی یا روانی در این مرحله  بیش از اندازه صورت گرفته است و این اقدام می‌تواند مضر بوده و  آسیب های جدی به فرد وارد کند.

بنابراین چنین شخصی با فرار از تهدیدهای بیرونی زندگی را بر این فرض بنا می‌کند که روزگار باید همیشه بر وفق مراد باشد و هیچ تهدید و مسئله ای برای فرد نداشته باشد.

افرادی که این روش را در پیش می‌گیرند با این پیش فرض که« من مریض نمی‌شوم و به اصطلاح عامه بی‌خبری خوش خبری است »، را ملاک قرار داده و برای آزمایش و چکاپ نزد پزشک نمی‌روند و اعتقاد دارند که «اگر مطلع نباشم مریض هستم بهتر است». یا می‌گویند «دنبال هر چیزی که باشی سراغت می‌آید.»

اما موضوع فقط مرگ نیست. افراد این آگاهی را داشته باشند که اگر شخصی در مراحل اولیه بیماری سرطان پستان مراجعه کند، درمان کامل انجام می‌شود و مراحل درمان سبکتر و ساده تر است و همچنین عوارض درمان کمتر خواهد بود.

توجه به این نکته ضروری است که اگر به موقع در مراحل اولیه بیماری شخص به نزد پزشک متخصص پستان مراجعه کند، عضو برست حفظ شده و مشکلات روحی و جسمی کمتری برای فرد خواهد داشت.

و اگر شخصی بخواهد همچنان کنسر برست را انکار کند و پیگیری‌های دوره ای را انجام ندهد،درمان سخت تر و عوارض از نظر روحی و جسمی بیشتری اتفاق می‌افتد.

یکسری تفکرات فردی که در اکثر اشخاص در مورد واژه ی سرطان مشاهده می‌شود این است که وقتی شخصی به سرطان مبتلا شد بزودی خواهد مرد. که این  طرز برداشت اشتباه هست.  سرطان برست اگر به موقع شناسایی شود و بیمار در مسیر درمان قرار بگیرد، بهبودی کامل حاصل می‌شود و فرد با کمترین عوارض و مشکلات به زندگی عادی برمیگردد.

 

سرطان پستان

 

2- دکتر عدل در پاسخ به این پرسش که آیا بین شخصیت فرد و ابتلا به سرطان بالاخص سرطان پستان می‌تواند ارتباطی وجود داشته باشد اعلام کرد:

تعدادی از بیماران در خود توانایی مواجه با مسأله یا مشکل را ندارند. فکر می‌کنند که فراتر از تحملشان است و ترجیح می‌دهند با مشکل روبرو نشوند ولی در نهایت مجبور هستند، با آن روبرو شده و به درمان بپردازند.

بین ذهن و جسم ارتباط تنگاتنگی وجود دارد. انسانها ذهن و جسم را از هم جدا کردند که بتوانند بهتر آن دو را مطالعه نمایند و شاخه‌های تخصصی‌تری را ایجاد نمایند.

در مجموع بخش مهمی فیزیک بدن وجود دارد و بخش مهم دیگری تفکرات و نحوه‌ی نگاه و جهانبینی فرد است که نمود پیدا می‌کند. در حقیقت رابطه ی بین ذهن و جسم انکار ناپذیر است.

پس در واقع نتیجه می‌گیریم که آنچه در ذهن ما می‌گذرد و آنچه که در شخصیت و روان ما وجود دارد بر جسم ما تأثیر مستقیم دارد.

بیماریهای خاصی وجود دارند که مطالعات بسیاری در حوزه های وسیعی بر روی آنها صورت گرفته است با این مضمون که چه ویژگیهایی با چه بیماریهای جسمی در ارتباط هستند.

در خصوص سرطانها از جمله سرطان پستان(برست کنسر)، مطالعات نشان داده که یک سری ویژگی‌های شخصیتی ارتباط بسیار نزدیکی با ابتلا این بیماری  دارد.

در زیر به برخی از این خصوصیات اخلاقی اشاره شده است:

  • افرادی که در بیان هیجانات خود یک سری بازدارنده های شدیدی دارند، معمولاً احساسات و عواطف خودشان را سرکوب میکنند یا به زبانی دیگر بلاک می‌کنند.
  • کمتر حرف میزنند و کمتر احساسات خود را بیان می‌کنند.
  • اگر چیزی آنها را آزار می‌دهد سعی می‌کنند بجای اظهار کردن، تحمل کنند.
  • یکی از زمینه‌های روانشناختی این بیماریها درونگرایی افراطی است. افرادی که هیچ کس از آنچه که در درونشان می‌گذرد هیچ اطلاعی ندارند. هدف بیان این ویژگی ها در این مقاله بررسی بد بودن یا خوب بودن آن ها نیست، اما در پیش گرفتن راه میانه بسیار خوب است و افراد باید به آن اهمیت بدهند.
  • وجود نگرشهای منفی، دیدگاه‌های منفی، منفی گرایی، منفی بینی، بدبینی و توجه به جزئیاتی که اهمیت چندانی ندارد. اگر در زندگی به جزئیاتی که مهم نیستند بیش از حد توجه کنید، به طور مرتب باید حرص بخورید و استرس داشته باشید. افرادی که جزئیات بیشتری را می‌بینند، استعداد بیشتری دارند، بخصوص اگر زمینه های ژنتیکی هم داشته باشند، این عوامل توانایی ایجاد شرایط بدی را دارند  که انتظارش در حد صبر و پذیرش این دست از افراد نیست.
  • افرادی که از هوش هیجانی‌شان کمتر استفاده می‌کنند هم مستعد این بیماری هستند. باید شخص نسبت به احساسات خودش اشراف داشته باشد. از بعضی پرسیده می‌شود که علت ناراحتی شما چیست و در جواب می گوید نمی‌دانم. بعضی افراد با احساساتشان کاملا در تماس هستند، حتی در مورد احساسات دیگران هم درک بالایی دارند و آنها را درک می‌کنند.
  • مساله تاب آوری یعنی میزان و توان مقابله با استرس های بیرونی. هر چقدر این تاب آوری بالاتر باشد، امادگی جسمی و روحی شخص بالاتر است و در برابر هر اتفاق ناخوشایندی مقاومت دارد و مدام به خود گوشزد میکند « من باید بتوانم از پس این مسئله برآیم» و هرچقدر این احساس در فرد قوی تر باشه بهتر می تواند با مشکلات و بیماریها کنار بیاید. در نهایت با خودش می‌گوید زندگی ادامه دارد و هر کس سرنوشتی دارد. 
  • نکته ی بعدی عزت نفس است. هرچه عزت نفس فرد پایین باشد آسیب پذیرتر می‌شود. باید عزت نفس‌مان را بالا ببریم و خودمان را ارتقا دهیم، چه کسانی که مبتلا به سرطان سینه هستند، چه کسانی که می‌خواهند در برابر این بیماری مقاومت کنند.

 

سرطان پستان

 

3-افرادی که مبتلا به سرطان پستان هستند و به کلینیک مراجعه میکنند، از نظر شناختی چه ویژگیهایی دارند؟

 درصد بالایی از افرادی که مراجعه می‌کنند، با وجود اینکه خانم هستند، اکثرا مدیریت یک خانواده را بر عهده دارند.

شخصیت‌های زیادی را دیده‌ام که در واقع وسواسی هستند. از نظر شغلی، بعضی از مشاغل بیشتر درگیر وسواس و نکته سنجی می‌شوند. بعنوان مثال شغل معلمی، بخصوص معلمهایی که در کار خودشان دلسوز بوده و احساس مسئولیت بیش از حدی می‌کنند.

جزئی نگری و سختگیرانه عمل کردن و حرص خوردن همه از آیتم‌های شخصیت وسواسی هستند. در بعضی موارد شخصی که مسئولیت‌های خیلی بالایی را بر عهده میگیرد هم می تواند این رفتار وسواس گونه را داشته باشد. دراینجا  منظور ما اختلال شخصیت نیست. ویژگیها و جنس وسواس گونه شخصیت، مورد نظر ما است.

در حقیقت اختلال شخصیتی وجود ندارد. این تیپ های مختلف شخصیتی هستند و ما نمی توانیم بگوییم که فرد اختلال شخصیتی دارد. وقتی برای بعضی مسائل بیش از اندازه بها داده شود ، هم برای خود فرد مشکل ایجاد می شود هم برای جامعه ای که در آن زندگی میکند. این مطالب را عنوان کردم که بگویم هر شخصی در یک طیف رفتاری قرار دارد.

در کلینیک سرطان پستان مشاهده شده که خیلی از افراد و بیماران عزیزی که روحیه‌ی قوی داشتند، با بیماری کنار آمدند.

 بارها دیده شده که حتی بیمار با یک توده بدخیم سینه ،به کلینیک مراجعه و درمان شده است. من بعنوان یک پزشک متخصص بر اساس سابقه ی بیماری و مدارک موجود عاقبت خوبی برای ایشان  پیش بینی نمیکردم، ولی در عمل دیدم که فرد توانست بر بیماری غلبه کند و خیلی خوب به درمانها جواب داده است. حتی افرادی بودند که طی مدتی که درگیر بیماری بودند،  همسرش را از دست داده و یا پسرش را از دست داده بودند، اما خودشان اینقدر قوی و محکم بودند که حتی سرپرستی کارخانه بزرگی را برعهده داشتند.

افرادی بودند که با داشتن روحیه‌ای قوی،خیلی راحت تر توانستند  به درمان خودشان کمک کنند. این توجیه علمی احتمالا درست است که روحیه‌ی خوب باعث تقویت سیستم ایمنی بدن می‌شود و مقابله با انواع سرطانها و عفونت را راحت تر میکند.

سلولهای سرطانی در اکثر اعضای بدن ساخته می‌شوند ولی سیستم ایمنی آنها را از بین می‌برند و علائم شدیدی بروز نمی‌کند. ولی در بیماری که از نظر روحی ضعیف می‌شود، سیستم ایمنی بدن پایین می‌آید و مقابله با بیماری و درمان فرد را دچار مشکل می‌کند.

این کاملا درست است و در  بیماریهای دیگر هم دیده می‌شود. حتی یک سرماخوردگی ساده هم ممکن است شخصی را از کار بیاندازد و در شخص دیگر با همان سرماخوردگی  خللی ایجاد نکند و وی مشغول زندگی روتین خود باشد.

در حال حاضر هم مشاهده می کنید که شخصی با 90 سال سن با کرونا مبارزه کرده و بهبود یافته است.

نکات مطرح شده در خصوص استرس ،مقابله روانی و جسمی انسان با اضطراب را مطرح می‌کند. استرس یه مقدار مشخصی برای زندگی هر فرد خوب است. اگر اتفاقی بیفتد و استرسی وجود نداشته باشد، شخص اقدامی انجام نمی‌دهد. اما اگر استرس از حد لازم بگذرد و افزایش یابد باعث می شود که نگرش فرد نسبت به آن موضوعی که استرس دارد منفی شود.  بجای اینکه با مشکل مواجه شود خودش را تسلیم مشکل میکند.

در زندگی هر شخصی ممکن است اتفاقاتی بیفتد .افرادی که ابتلا به بافت سرطانی سینه را با مرگ همسو میبینند، همین استرس که شخص به خودش وارد میکند سیستم ایمنی بدن را ضعیف و ضعیف تر می‌کند.

اما فاکتورهایی وجود دارد  که می‌تواند از ضعیف‌تر شدن سیستم ایمنی بدن جلوگیری کند. در واقع باید دقت داشت  که استرس باعث ایجاد  افسردگی و اضطراب می‌شود. این تا حدی طبیعی است. نمی‌توان که به بیماری دچار شد یا اینکه با  مشکلی حاد مواجه شد و خوشحال بود.

فردی که بیمار می شود همزمان دچار اضطراب و خشم میشود که چرا این بیماری برای من پیش آمده است، اما بالاخره باید با خود همذات پنداری کرده و بپذیرد که «من هم انسانی هستم و ممکن است برای من هم پیش بیاید.»

باید بیماری را بخشی از زندگی بداند و مبازره کردن خود بخشی از زندگی است. این روحیه باید وجود داشته  باشد و ما باید کمک کنیم که روحیه‌ی فرد را بالا ببریم و کمک کنیم که شخص با بیماری راحت‌تر کنار بیاید.

 

سرطان سینه

 

4-مشکلات روانشناختی که در یک فرد مبتلا به کنسر برست ایجاد میشود چیست؟ و راههای مقابله با این مشکلات چیست؟

دکتر عدل و دکتر موسی زاده در پاسخ به این سوال مطرح کردند :درصدی از بیماران عزیزی که دچار سرطان پستان می‌شوند، در ابتدا دچار افسردگی و ناامیدی می‌شوند. ولی وقتی می‌فهمند، بیماری درمان پذیر است، روحیه‌ی آنها بهتر می‌شود و نتیجه هم  می‌گیرند. همزمان در کنار درمان جسمی، مشاوره روانشناسی برای کسانی که دچار افسردگی شده‌اند در نظر گرفته می‌شود.

یک سری مشکلات که به دلیل درمان برای بیمار پیش می‌آید مانند ریزش مو، ظاهر شخص را تغییر میدهد و این باعث افسردگی می شود. البته راهکارهایی هم دارد که این مشکل را برطرف نمایند مثل استفاده از کلاه مو.

و یک سری اختلالات دیگر وجود دارد که در بادی ایمیج آنها صورت میگیرد مثل برداشتن سینه که بار سنگین روانی بر دوش بیمار قرار می‌دهد. ولی در مواردی ناچار هستیم که این کار را انجام بدهیم.

خیلی از افراد هستند که مورد حمایت خانواده قرار دارند  . در بعضی موارد همسران با همراهی خودشان باعث ایجاد احساس خوب به بیماران می‌شوند. حتی افراد زیادی بودند که دوران نامزدی را سپری میکردند و بعد از فهمیدن و شناخت اقای همسر با موضوع بیماری سرطانی سینه سریعا همسرشان را عقد کردند تا روند درمان به خوبی انجام پذیرد. البته برعکس این موضوع هم صادق است که بعضی ها کم مهر بوده و حتی در ویزیت های دوره ای بیمار را همراهی نمی کنند و در مواردی به طلاق هم منجر شده است.

همانطور که می‌دانید ما در خلا زندگی نمی‌کنیم.  با انسانهایی در ارتباط هستیم که حمایت و عدم حمایت آنها می‌تواند در شخص تاثیر داشته باشد.

نکته‌ی مهمی که اشاره کردیم، بادی ایمیج یا همان تصویر بدنی فرد است که همان تصویر خود پنداره ی فرد است.  یعنی هر کسی تصویری از خودش دارد. بخصوص داستان سرطان سینه که بخشی از هویت زنانه است و  فرد را تهدید می‌کند.

اگر کسانی باشند که هویت خودشان را با ظاهرشان تعریف کرده باشند، این دست افراد احتمالا بیشتر دچار مشکل می‌شوند. زیرا با برداشتن سینه در تصور فرد به نظر می‌رسد بخش مهمی را از بدن او برمیدارید.

ولی افرادی هستند که اینگونه فکر نمی‌کنند. و خودشان را با چیز دیگری تعریف می‌کنند و آیتم های زیادی برای گفتن دارند، این گونه افراد کمتر آسیب می‌بینند.

در تمام مراحل بیماری مربوط به پستان ما سعی می‌کنیم که بافت سینه حفظ شود در حال حاضر ما تلاش می‌کنیم و تکنیکهایی وجود دارد که در صورت برداشتن سینه بازسازی هم می شود. در صورت مراجعه به موقع و تشخیص بیماری نیازی به برداشتن سینه نیست.

اگر شخصی بادی ایمیج برایش مهم باشد به مراجعه به موقع و راههای درمانی کم‌خطر و راحت تر می توانند بر بیماری غلبه کنند.

در حقیقت هویت بسیار موضوع مهمی است. اگر بخواهند در صدد  پیشگیری از بیماری غده سرطان زای سینه برایند، باید بر روی هویت خودشان کار کنند و آن را گسترده نمایند زیرا هویت گسترده کمتر آسیب می‌بیند.

اتفاقی که در افراد میفتد به این صورت است که فرض کنید عارضه ای در صورت باشد. این مورد برای خود فرد بزرگ به نظر می‌رسد چون تمرکزش بر روی همان عارضه است. ولی ممکن است شما آن عارضه را نبینید.

برای کسی هم که جراحی میکنند همینطوراست. شروع می‌کنند به انزوا و قایم شدن و این خطرناک است. انزوای اجتماعی می‌تواند شرایط را بدتر کند. اتفاقا به این افراد باید توصیه کرد و ترغیبشان کرد که روابط اجتماعی دلپذیر را  افزایش بدهند. این امر  انزوا افسردگی فرد را بیشتر می‌کند. احساس می‌کند که همه دارند خوش و خرم زندگی میکنند و ارتباط خودشان با واقعیت کمرنگ تر می‌شود.

اضطراب ، افسردگی و خشم به عنوان سه هیجان مهمی هستند که بعد از اینکه فرد به بیماری مبتلا شد دچار آنها می‌شود. فرد بواسطه‌ی تحمل و انتظاری که نسبت به این موضوع ندارد به صورت خشم جواب میدهد و ارتباطاتش خراب می‌شود،  حمایتها کم می‌شود. و زیربنای آن تفکر خشم است. در اینجاست که که یک روانشناس می‌تواند کمک کند و زیربنای فکر بیمار را تغییر بدهد.

یکی از آیتم های افسردگی ناامیدی است. که شخص با سرزنش خود و کنار گذاشتن لذت ذهنش خراب می‌شود. دیگر از چیزی لذت نمی برد و یک چرخه ی معیوب درست می‌شود و اوضاع را بدتر کرده و سیستم ایمنی بدن را ضعیف تر می‌کند و یک سیکل معیوب درست می‌شود.

کسانی که با این مسائل درگیر هستند، ضمن مراجعه به پزشک و انجام عمل جراحی باید با یک روانشناس در ارتباط باشند و درمان بخش ذهنی و روانی و شخصیتی بیماری را  پیگیری کنند.

 

سرطان پستان

 

5-یکی از اختلالات روانشناختی که در این بیماران بروز می‌کند خواب است چه راهکاری وجود دارد که این مشکل برطرف شود؟

مشکل خواب دوگونه است. یکی ربطی به بیماری ندارد و صرفا مشکل خواب هست و نوع دیگر آن که همان ارتباط با اضطراب ، افسردگی و خشم است .

اگر اختلال خواب فرد ناشی از اشتغالات ذهنیش، نگرانی‌ها،  اضطراب و خلق پایین باشد و یا  ناشی از این باشه که مرتبا در مورد جنبه های منفی این داستان فکر کند، این اختلال خواب باید درمان شده و باید ریشه یابی شود تا رفع گردد.

البته درصد کمی از افراد که در مورد خواب مشکل پیدا میکنند، ممکن است به خاطر به هم خوردن ریتم شبانه روزی خواب آنها باشد.

بحث بهداشت خواب بسیار مهم است و توجه به نکات زیر به رفع مشکل خواب کمک می‌کند:

  • باید جای خواب ثابت باشد
  • کار دیگری در اتاق خواب نباید انجام شود
  • تخت باید تداعی گر خواب باشد
  • نظم خواب و تعیین زمان خوابیدن و بیدار شدن

و یک سری تکنیک‌های مدیتیشن ۰ که هم  برای خواب هم برای اضطراب بسیار مفید است. پیشنهاد این است که یکی از این تکنیک‌ها را یاد بگیرید و انجام دهید. خواب شما حتما راحت می‌شودو حتی تا تکنیک تمام نشده شخص خوابشون می‌برد.

 

 

6- سرطان چه تاثیری در نگرش فرد نسبت به زندگی دارد و سبک زندگیش به چه صورت تغییر می‌کند، آیا می شود این نگرش را به سمت مثبت تغییر داد؟

وقتی شخصی از یک بلا نجات پیدا می‌کند. حداقل تا یک مدتی مسائلی که قبلا براش مهم بود کم اهمیت می‌شود. خوش اخلاق تر می‌شود. بخشنده تر می‌شود، نرم‌تر برخورد می‌کند. آن سفت و سختی در افکارش را کنار می‌گذارد.

چه اتفاقی میافتد؟ انسانها همیشه به صورت ناخوداگاه از مرگ می ترسند و از مرگ فرار می‌کنند. وقتی مرگ خودش را به ما نشان میدهد و دفاع های ما را می‌شکند و جلوی چشم ما را می‌گیرد. آنجاست می‌فهمیم که باید زندگی کنیم و زمان نداریم. باید از زمان باقیمانده حداکثر استفاده را بنماییم. اگر این تلنگر به شخص بخورد اوضاع عالی است ممکن هست که سرطان  نقطه ی عطفی در زندگی آن فرد شود و نگاه او را نسبت به زندگی آنقدر تغییر دهد که به قول معروف زندگی را ببلعد.

 ودر حقیقت حال را غنیمت می شمرد و زندگی می‌کند و حال را به آینده نمی‌سپارد. مثلا وقتی بچه ها بزرگ شوند ، یا وقتی بازنشسته شوم …..

گاهی سرطان برست باعث شده فرد خردمند تر و شکوفاتر شود. و گروهی دیگر اولویت های خود در زندگی را دوباره سامان داده و قویتر شده و آموخته بودند که دیگر به کارهایی که برایشان ارزش نداشت نه بگویند.

کارهایی که برایشان واقعا مهم بود، مانند عشق ورزیدن به خانواده و دوستان و مشاهده ی زیباییهای اطراف خود و تغییر فصول را عمیقا بپذیرند .

 بسیاری از افراد نالان بودند افسوس که تنها پس از اینکه تنها جسمشان مملو از سلولهای سرطانی شده اموختند که چگونه باید زندگی کنند .

بعضی از افراد اذهان می‌کنند که سرطان روان رنجوری را درمان می‌کند. یعنی این شاید مثبت ترین نگاهی هست که یک فرد می‌تواند نسبت به موضوع سرطانش داشته باشد. که در واقع سرطان به فرد زندگی بدهد. این یک نگاه بسیار ارزشمندی است.

پیشنهادی که به افراد می‌شود این است که از هیجانات منفی خودشان را دور کنند.  هر چیزی که می‌تواند اضطراب انگیز باشد. نگرشها ی منفی را به سمت نگرشهای خوش بینانه‌تری سوق بدهند.

شوخ طبعی معجزه میکند هم در روابط  هم در احساسات شخصی فرد باید این حس را در خودش پرورش بدهد.

بخشندگی هم مقوله ی بسیار مهم است. بخشندگی دو نوع است: یکی بخشندگی به معنای آنچه داریم و آنها را می بخشیم. و دیگری بخشش از چیزهایی است که قبلاً ما را می‌آزرده است. بخشش ما را از آنها خلاص می‌کند و از سلولهای بد هم نجات پیدا می‌کنیم.

به خطاهای دیگران با جزئیات و نکته سنجی نگاه نکنیم. بدانیم که هر کدام از ما در جایگاه خودش مرتکب خطا خواهد شد. 

بیمار مبتلا به سرطان باید حرف بزند. باید جایی را پیدا کند برای بیان همه‌ی احساساتش و همه‌ی افکاری که دارد آزارش می دهد و این نکته ی خیلی مهمی است.  به بیماری که مبتلا شده بگوییم که فقط حرف بزن، می‌‌توانیم شنونده خوبی برای او باشیم و این شفا بخش است و روند بهبودی بیمار را تسریع می‌کند.

 

سلامت روان

7-اضطراب بیمار فرد و اطرافیانش را چطور می‌شود کاهش داد، راه حل پذیرش واقعیت چگونه است؟

بخش از این کاهش اضطراب با تشخیص پزشک نیاز به دارو دارد. راه حل بعدی کار کردن روی ذهنیت‌هاست. پشت اضطراب فکری است که باعث اضطراب می‌شود باید آنها را پیدا کنیم و یکسری از راه حل هایی که می‌توانیم مستقیما به سراغ آن تکنیک‌ها برویم تکنیک‌های یوگا و ذهن است که می‌تواند اضطراب را کاهش دهد.

دکتر موسی زاده و استاد امیر عدل

کلینیک پستان دکتر فرهاد موسی زاده

نسخه پی دی اف این مقاله را می توانید از اینجا دانلود کنید.

سرطان پستان ارثی

  1. پادکست سرطان پستان ارثی قسمت دوم از مجموعه پادکست های سلامت پستان دکتر فرهاد موسی زاده می باشد

مجری برنامه: با سلام و عرض ادب خدمت شنوندگان و همراهان گرامی در خدمت دکتر فرهاد موسی زاده متخصص جراحی عمومی و لاپاراسکوپی و جراح پستان هستیم، امروز در قسمت دوم پادکست های سلامت پستان به سرطان پستان ارثی و انواع سرطان پستان اشاره خواهیم کرد در قسمت اول به علائم و نشانه های سرطان پستان و علل ایجاد سرطان پستان اشاره شد.

ضمن سلام خدمت آقای دکتر، سوالی که برای بسیاری از عزیزان ایجاد می شود، نقش وراثت در ایجاد سرطان پستان است لطفا در این مورد توضیحاتی بفرمایید

دکتر فرهاد موسی زاده:  من هم در ابتدا سلام عرض می کنم خدمت شما و شنوندگان گرامی،  سوال بجایی است، حدود ۱۰ تا ۱۵ درصد سرطان‌های پستان منشاء وراثتی دارند که در اثر ایجاد جهش در سلول ها ایجاد می گردند شایع‌ترین سلول هایی که جهش در آنها موجب سرطان پستان می گردد برک-وان(BRCA1 )و برک-تو(BRCA2) هستند اگر در این دو ژن جهش ایجاد شود به صورت کاملا واضح احتمال ایجاد سرطان پستان و سرطان تخمدان در فرد افزایش می یابد  به طور کلی اغلب موارد سرطان پستان غیرارثی هستند.

در چه افرادی خطر وراثت بیشتر است و نیاز به بررسی ژنی و مشاوره ژنتیک است؟

در افرادی که سابقه شدید خانوادگی ابتلا به سرطان پستان را دارند یعنی :

  • افرادی که بیش از دو فرد از نزدیکان درجه یک و دو در خانواده آنها سابقه ابتلا به سرطان پستان را دارند.
  • افرادی که یکی از بستگان درجه یک و یا دو آنها سرطان پستان دو طرفه داشته باشد.
  • افرادی که سرطان پستان و سرطان تخمدان همزمان در نزدیکان درجه یک و یا دو خود داشته اند.
  • افرادی که یکی از نزدیکان درجه یک و دو آنها مرد بوده و مبتلا به سرطان پستان شده است.

 

سرطان پستان ارثی

 

 

موارد اشاره شده در بالا حتما نیاز به مشاوره و بررسی ژنتیکی دارند و باید جهش ژن های برکاوان(BRCA1 )و برکاتو (BRCA2) آنها بررسی گردد.

به طور کلی سرطان  پستان  ارثی شایع نیست اما در صورت مشاهده  تمامی افرادی که با فرد مذکور رابطه فامیلی درجه یک و یا دو دارند باید بررسی شوند

البته مواردی از سندروم های مادرزادی ارثی نیز وجود دارد که از حوصله این بحث خارج است

 دکتر لطفا در مورد انواع سرطان پستان برای شنوندگان عزیز توضیح بدهید

 

انواع سرطان پستان

   اگر بخواهیم به طور کلی سرطان های پستان را دسته بندی کنیم سرطان های پستان به دو گروه مهاجم (Invasive) و غیر مهاجم(In situ) تقسیم می‌گردد:

 

سرطان پستان ارثی

  • شایع ترین سرطان پستان سرطانی تهاجمی با عنوان Invasive Ductal carcinoma است  یعنی سرطانی که منشأ آن از سلول های مجاری شیری در پستان است  نوع غیر تهاجمی این سرطان In situ Ductal carcinoma است
  • دومین  سرطان پستان که به آن اشاره خواهیم کرد سرطانی است تهاجمی که منشأ آن  سلول های لوبولار غدد شیری است که به این سرطان ها Invasive lobular Carcinoma گفته می شود و نوع غیر تهاجمی این سرطان In situ Lobular carcinoma   است این چهار نوع سرطان در سرطان های پستان بیشتر شایع هستند
  • برخی سرطان های پستان نه  منشا مجاری شیری دارند و نه غدد شیری، این سرطان ها از بافت همبند منشأ می گیرند به این سلول های سرطانی فیلود می گویند
  • گروه دیگر آنژیوسارکوم ها هستند این سلول‌های سرطانی از عروق لنفاوی پستان منشا  می گیرند
  • یک نوع دیگر از نوع سرطان های درجا اختصاص دارد به نوک  و هاله پستان و به آن بیماری پاژه پستان گفته می‌شود.
  • از انواع سرطان های نادر پستان سرطان های التهابی پستان است این نوع سرطان ها نادر بوده اما رشد و پیشروی سریع دارند و ۱ الی 5 درصد از سرطان های پستان را شامل می شوند علائم سرطان های التهابی مانند بیماری ماستیت است و ممکن است با ماستیت اشتباه گرفته شود علائم آن شامل قرمزی، گرمی، افزایش حجم سریع و دیگر علائم التهابی است. 
  • از موارد دیگر که ممکن است مخاطبان عزیز با آن روبه‌رو شوند Triple Negetive Breast Cancer  نامیده می شود این سلول‌های سرطانی گیرنده استروژن منفی، گیرنده پروژسترون منفی و گیرنده هرتو (Her2) منفی دارند این نوع سلول های سرطانی کمتر دیده می شوند اما ممکن است کمی تهاجمی تر باشند 
  • سرطان پستان متاستاتیک جزء موارد نادر بوده و به مواردی گفته می‌شود که سرطان پستان به صورت ثانویه از یک سرطان پستان در اندام دیگر ایجاد شده باشد

 

مجری برنامه: سپاس از وقت و توجه مخاطبان عزیز میتوانید این پادکست را دانلود و در زمان مناسب به آن گوش فرادهید درپادکست های آتی به دیگر بیماری ها و اصطلاحات پستان خواهیم پرداخت.

دکتر موسی زاده: سلامت و تندرست باشید