روش های بازسازی پستان دکتر موسی زاده

بازسازی پستان دکتر موسی زاده

روش های بازسازی پستان پس از سرطان یا ماستکتومی امری است که امروز در این مقاله به آن خواهیم پرداخت و تکنیک ها و روش های انجام آن را به اختصار توضیح خواهیم داد. یکی از دغدغه‌های بیمارانی که جراحی پستان انجام می‌دهند این است که چگونه پستان خود را پس از جراحی بازسازی کنند. روش های بازسازی پستان پس از سرطان پس از بررسی‌ها و پژوهش‌های فراوان در اختیار پزشکان و جراحان قرار گرفت تا بتوانند با بازسازی پستان پس از ماستکتومی روح زندگی و شادی را به بهبودیافتگان هدیه دهند.

تکنیک‌ها و روش های بازسازی پستان پس از سرطان

یکی از سوالاتی که بیماران از همه متخصصان و حتی از بهترین جراح سرطان پستان در تهران می‌پرسند این است که چه روش‌ها و تکنیک‌‎هایی برای بازسازی پستان پس از ماستکتومی وجود دارد. در ادامه این بخش به این روش‌ها می‌پردازیم:

 

 بازسازی پستان به کمک ایمپلنت

بازسازی پستان به کمک ایمپلنت یکی از روش‌های مرسوم و متداول محسوب می‌شود. البته شرط استفاده از این روش آن است که ماستکتومی یا پرتودرمانی بافت کافی در دیواره سینه باقی گذاشته باشد. لزوم وجود این بافت‌ها به این خاطر است که بتواند ایمپلنت پستان را پوشش دهد.

در صورتی که این بافت‌ها در دیواره سینه فرد وجود نداشته باشد یا فرد علاقه‌ای به انجام عمل ایمپلنت نداشته باشد، نیاز است که یک تکنیک فلپ (بازسازی اتولوگ) صورت گیرد. متداول‌ترین و معروف‌ترین روش بازسازی بافت از پوست و چربی تحتانی شکم برای شکل دادن به سینه استفاده می‌کند.

تکنیک‌ها و روش های بازسازی پستان پس از سرطان بر اساس ایمپلنت به صورت زیر است:

  • بازسازی فوری پستان در بالای عضله سینه
  • بازسازی فوری پستان در زیر عضله سینه
  • تأخیر در بازسازی پستان با استفاده از منبسط‌کننده بافت
  • قرار دادن فوری منبسط‌کننده بافت سینه
  • بازسازی فوری پستان با استفاده از ماهیچه پشتی بزرگ

هر کدام از روش‌های فوق جزئیات و موارد مخصوص خودش را دارد.

بازسازی با روش TRAM

 بازسازی پستان با فلپ‌های شکمی

گاهی ماستکتومی یا پرتو درمانی به گونه‌ای انجام می‌شود که بافت کافی روی سینه به جای نمی‌گذارد و به همین خاطر این بافت نمی‌تواند ایمپلنت سینه را پوشش دهد و آن را نگه دارد. در این موارد بازسازی پستان پس از ماستکتومی نیاز به استفاده از یک تکنیک فلپ (معروف به بازسازی اوتولوگ) دارد.

ممکن است برخی از افراد تمایلی به استفاده از ایمپلنت نداشته باشند. در این موارد فلپ‌های شکمی یکی از بهترین روش‌ها به حساب می‌آید. پوست و چربی لازم برای انجام این بازسازی، بافت بین ناف و استخوان شرمگاهی است. وقتی جراح این بافت را برای ایجاد سینه بردارد. جای زخم (اسکار) آن از استخوان خاصره تا استخوان خاصره دیگر نمایان خواهد شد.

شایان ذکر است که برخی از بانوان تمایلی به استفاده از روش بازسازی پستان با فلپ‌های شکمی ندارند. برخی از دلایل این موضوع در ادامه آمده است:

  • بافت‌های موجود در ناحیه پایینی شکم کافی نیست
  • ممکن است اسکارهای (جای زخم) قبلی به رگ‌های خونی مهم آسیب رسانده باشد
  • ممکن است فلپ‌های قبلی فرد با موفقیت همراه نبوده است و به همین خاطر فرد مجبور می‌‎شود گزینه دیگری را انتخاب کند.

در ادامه این بخش تصمیم داریم به روش‌های بازسازی پستان پس از سرطان که مبتنی بر فلپ‌های شکمی است، اشاره کنیم:

  • گزینه‌های ویژه برای فلپ
  • فلپ TRAM پدل‌شده
  • فلپ DIEP
  • فلپ
  • SIEA
  • بازسازی پستان به روش TUG

 بازسازی پستان با فلپ‌های رانی

یکی از روش‌های بازسازی پستان پس از سرطان که توسط بهترین جراح سرطان پستان در تهران توصیه می‌شود، استفاده از تکنیک فلپ‌های رانی است. این روش برای بانوانی توصیه می‌شود که سینه آن‌ها کوچک تا متوسط است. برخی از بانوان به دنبال افزایش حجم سینه پس از درمان سرطان هستند. در این صورت باید تکنیک فلپ رانی را با ایمپلنت یا سایر فلپ‌ها ترکیب کنند. معمولاً این روش‌ها توسط پزشکانی انجام می‌شود که تخصص لازم را در ریزجراحی یا جراحی میکروسکوپی داشته باشند.

شایان ذکر است که برخی از بانوان گزینه مناسبی برای استفاده از این روش نیستند و به همین خاطر بهترین جراح سرطان پستان در تهران توصیه می‌کند که به فکر روش‌های دیگر باشند. در ادامه به چند مورد از دلایل مناسب نبودن فلپ‌های رانی برای برخی از بانوان اشاره می‌شود:

  • برخی از مواقع در بخش فوقانی ران، بافت کافی وجود ندارد که بتوان از آن برای بازسازی پستان پس از ماستکتومی استفاده کرد
  • گاهی اسکارهایی که در گذشته در این ناحیه به وجود آمده، رگ‌های خونی مهم را تحت تأثیر خود قرار داده است
  • گاهی فلپ‌های قبلی با شکست مواجه شده است و به همین خاطر پزشک به این نتیجه می‌رسد که بهتر است گزینه‌هایس دیگری را امتحان کند.

در این بخش از مطلب قصد داریم انواع روش های بازسازی پستان پس از سرطان از روش فلپ‌های رانی را مورد ارزیابی و بررسی قرار دهیم:

  • فلپ TUG
  • فلپ VUG
  • فلپ
  • DUG
  • بازسازی پستان دکتر موسی زاده به روش SGAP

 بازسازی پستان با فلپ‌های سرینی (گلوتئال)

یکی از روش های بازسازی پستان پس از سرطان این است که از فلپ‌های گلوتئال یا سرینی برای بازسازی کمک گرفته شود. فلپ‌های گلوتئال یکی از گزینه‌های مناسبی است که برای بانوان با حجم سینه کم یا متوسط توصیه می‌شود.

برخی از بانوان که به دنبال افزایش سایز سینه خود هستند می‌تواند از ترکیب این روش با روش ایمپلنت استفاده کنند. نکته‌ای که باید مورد توجه قرار گیرد، مشورت با جراح پلاستیک است. لازم است که این جراح پلاستیک در زمینه ریزجراحی تخصص لازم را داشته باشد.

برخی از بیماران به چند دلیل ترجیح می‌دهند که از فلپ‌های گلوتئال استفاده نکنند. در ادامه به این دلایل اشاره شده است:

  • ناحیه گلوتئال یا سرینی، بافت کافی برای برداشتن را ندارد و به همین خاطر امکان استفاده از فلپ‌های گلوتئال وجود نخواهد داشت.
  • اسکارهایی که پیش از این در ناحیه گلوتئال ایجاد شده، باعث شده است که این ناحیه کارایی خود را از دست بدهد.
  • گاهی مواقع فلپ‌های قبلی یک بیمار موفق نیست و به همین خاطر پزشک به این نتیجه می‌رسد که از روش دیگری استفاده کند.

فلپ گلوتئال بر اساس پوست و چربی موجود در ناحیه باسن انجام می‌شود. فلپ SGAP یکی از انواع خاص این فلپ است که در ناحیه فوقانی باسن انجام می‌شود. در این روش، پوست، چربی و رگ‌های خونی به سینه منتقل می‌شود و رگ‌های خونی با استفاده از ریزجراحی به هم متصل می‌شود.

فلپ IGAP نیز یکی دیگر از انواع فلپ گلوتئال است که در آن از بافت نزدیک زیر باسن استفاده می‌شود. انتخاب مدل مناسب برای بازسازی پستان بر اساس شکل باسن و تجربه جراح انجام می‌‎شود. اکثر جراحان سعی می‌کنند که زخم‌هایی که در بالای باسن به وجود می‌آید را پنهان کنند.

نتیجه‌گیری

بهترین جراح سرطان پستان در تهران مانند سایر متخصصان توصیه می‌کنند که برای بازسازی پستان پس از ماستکتومی روش‌های گوناگونی وجود دارد که برای انتخاب بهترین روش باید با جراح متخصص در زمینه ریزجراحی یا جراحی میکروسکوپی مشورت کرد.

در این مقاله انواع روش های بازسازی پستان پس از سرطان مورد بحث  و بررسی قرار گرفت. سه روش ایمپلنت، فلپ‌های شکمی، رانی و سرینی (گلوتئال) برای بازسازی پستان وجود دارد. هر یک از این سه روش مزایا و معایب خود را دارد که با انتخاب بهترین روش می‌توانید از عوارض بسیاری جلوگیری کنید.

آیا تاکنون پس از درمان سرطان، برای بازسازی پستان اقدام کرده‌اید؟ پزشک متخصص چه روشی را به شما پیشنهاد داده است؟ نظرات خود را با ما و سایر کاربران به اشتراک بگذارید.

این مقاله توسط دکتر فرهاد موسی زاده فلوشیپ پستان از مقاله بازسازی پستان جامعه جراحان پلاستیک آمریکا ترجمه، بومی سازی و بازنویسی شده است

بیماری پاژه پستان

بیماری پاژه پستان

بیماری پاژه پستان (نوک پستان) در واقع نوع نادر و کمیابی از سرطان پستان  است که در این مطلب قصد داریم به آن بپردازیم. ابتدا آن را معرفی می‌کنیم و سپس علائم و راهکارهای درمان بیماری پاژه  پستان را ارائه خواهیم داد.بیماری پازه پستان

موارد بسیاری پیش می‌آید که شخص از نوع بیماری خود اطلاعی ندارد و همین بی‌اطلاع بودن، آسیب‌های جبران‌ناپذیری به بدن وی وارد می‌کند. این مطلب می‌تواند اطلاعات کاملی در رابطه با بیماری پاژه پستان را در اختیار افراد قرار دهد.

معرفی بیماری پاژه پستان

همان‌گونه که در ابتدای مطلب بیان شد، بیماری پاژه پستان نوعی از سرطان پستان است که در بین بانوان به ندرت به چشم می‌خورد. نکته‌ای که در مورد این بیماری وجود دارد، این است که فقط در یک پستان اتفاق می‌افتد.

بیماری پاژه به گونه‌ای عمل می‌کند که ساختار نوک پستان  را تغییر می‌دهد و با احساس درد، سوزش و خارش همراه است. این بیماری از نوک پستان  آغاز می‌شود و این امکان وجود دارد که به سایر نواحی پستان نیز انتشار یابد.

علت بیماری پاژه پستان

تاکنون هیچ علت و دلیل علمی برای این نوع بیماری ذکر نشده است اما نظریه‌های زیادی مطرح شده است. این بیماری ناشی از سرطان مجرای پستان است. سلول‌های سرطانی از طریق مجرای پستان به نوک پستان  می‌آیند و بافت نوک پستان  و اطراف آن را آلوده می‌کنند. تئوری دیگری که در این زمینه وجود دارد، ایجاد شدن این بیماری به صورت کاملاً مستقل در نوک پستان است.

علائم بیماری پاژه پستان

معمولاً بیماری‌ها علائمی دارند که با مشاهده آن علائم به این نتیجه می‌رسیم که این بیماری قطع به یقین در افراد وجود دارد. در این بخش از مطلب تصمیم داریم به علائم بیماری پاژه پستان  بپردازیم. این علائم عبارت است از:

  • درد
  • خارش
  • سوزش
  • نوک پستان پوسته پوسته می‌شود
  • نوک پستان (سینه) مسطح می‌شود
  • قرمز شدن
  • ترشحات به رنگ خون از نوک پستان
  • پوست پستان ضخیم می‌شود
  • احساس وجود توده در پستان

هر کدام از علائم بالا را می‌توان به بیماری پاژه پستان نسبت داد. بنابرین در صورت مشاهده علائم بیماری پاژه پستان  به پزشک متخصص پستان مراجعه نمایید.

تشخیص بیماری پاژه پستان

پزشک پستان  شما را معاینه می‌ کند. نوک پستان  و اطراف آن به صورت کامل لمس و بررسی می‌شود. ممکن است از بیمار بخواهد که کمی بنشیند و بایستد.

برای تشخیص بیماری پاژه ممکن است اقدامات گوناگونی انجام شود که یکی از بهترین و اصلی‌ترین راه‌ها برای تشخیص عکس‌برداری است. در ادامه به این روش اشاره می‌کنیم.

ماموگرافی

در این روش، تصاویری از داخل بدن به دست می‌آید. از این تصاویر برای پیدا کردن سرطان استفاده می‌شود. رادیولوژیست تصاویر حاصل از عکس‌برداری را تجزیه و تحلیل می‌کند و به پزشک شما اطلاع می‌دهد.

عکس حاصل از پستان یا ماموگرافی با استفاده از اشعه X به دست می‌آید. برای تهیه ماموگرام، پستان  در یک صفحه مسطح قرار می‌گیرد. سپس صفحه دیگری روی پستان  شما قرار می‌گیرد. این کار باعث می‌شود که تصویر کامل و واضحی از فضای داخل پستان  تهیه شود.

سونوگرافی

روش دیگری برای بررسی بیماری پاژه پستان سونوگرافی است. در این روش موج‌های صوتی به داخل پستان  ارسال و تصویری ایجاد می‌کنند. در این روش، یک پروب روی پستان  قرار می‌گیرد. وقتی پروب روی پستان  باشد، صفحه نمایش اطلاعات لازم را نمایش می‌دهد.

روش سونوگرافی معمولا در هنگام مشاهده علائم بیماری پاژه مورد استفاده قرار می‌گیرد. با این روش توده‌های موجود در پستان  هم بررسی می‌شود.

MRI پستان

در صورتی که مبتلا به بیماری پاژه پستان  باشید، احتمالاً باید MRI پستان  بگیرید. وقتی سرطان در ماموگرام مشاهده نشود. MRI  سینه مسیری است که به عنوان جایگزین مورد استفاده قرار می‌گیرد. این آزمایش به کمک یک میدان مغناطیسی و امواج رادیویی انجام می‌شود. این امواج و میدان، تشکیل تصویر می‌دهند.

بیوپسی (نمونه برداری)

بیوپسی نوعی آزمایش پزشکی است که به بافت‌برداری، نمونه برداری و تکه‌برداری هم معروف است. با استفاده از این روش می‌تواند به بیماری پاژه پی برد. بیوپسی به پزشک کمک می‌کند که با برداشتن بافت و نمونه‌های مایع برای آزمایش، به وجود سول‌های سرطانی پی ببرند.

بیوپسی پوست با ضخامت کامل

در این روش، باید بیوپسی از پوست انجام شود. در برخی از موارد، لایه نازکی از سطح فوقانی پوست برداشته می‌شود و در نوع دیگر، نمونه از لایه‌های فوقانی و زیرین گرفته می‌شود. برای تشخیص بیماری پاژه پستان معمولاً از هر دولایه بافت‌برداری می‌شود.

بیوپسی دقیق با سوزن (core needle biopsy)

در این روش، نمونه‌های بافتی با استفاده از یک سوزن توخالی برداشته می‌شود. این روش معمولاً مربوط به زمانی است که یک توده درون پستان  احساس شود. برای هدایت سوزن به سمت تومور، ابزارهای تصویربرداری خاصی مورد استفاده قرار می‌گیرد.

درمان بیماری پاژه پستان

تقریباً تمامی افرادی که با بیماری پاژه درگیر هستند، در جای دیگری از سینه خود به سرطان سینه مبتلا هستند. در این بخش از مطلب قصد داریم به ترفندهای مناسب برای درمان بیماری پاژه پستان  اشاره کنیم. روش‌های مختلفی برای درمان وجود دارد که ممکن است یک یا چند مورد آن برای یک بیمار مورد استفاده قرار گیرد.

لامپکتومی مرکزی (Centeral lumpectomy)

در این روش، ترکیب نوک پستان  و هاله اطراف آن برداشته می‌شود.  بافت‌های نرمال زیر این ترکیب هم برداشته می‌شود تا تمامی سلول‌های سرطانی حذف شوند. مزیت این روش آن است که پستان  باقی می‌ماند و برداشته نمی‌شود.

جهت کاهش ریسک بازگشت سرطان پس از جراحی، معمولا از درمان به کمک تشعشع و همچنین بیوپسی غده لنفاوی سنتینل (اولین گروه غدد لنفاوی زیر بغل که محتویات لنفاوی پستان در ابتدا درون آن ها ریخته می شود و به غدد نگهبان معروف هستند اگر این غدد سالم باشند مبین سالم بودن سایر غدد لنفاوی زیر بغل می باشد)  استفاده می‌شود. همچنین لازم است مراقبت‌های پس از جراحی صورت گیرد تا سلامتی شخص در طولانی مدت تضمین گردد. مصرف دارو و داشتن یک سبک زندگی سالم فوق‌العاده مفید و موثر خواهد بود.

ماستکتومی کامل (Total mastectomy)

ماستکتومی کامل یکی از روش‌های درمان بیماری پاژه پستان است که در آن کل پستان  برداشته می‌شود. در این روش عضله پستان  تغییری نمی‌کند و برداشته نمی‌شود. به این روش «ماستکتومی ساده» نیز گفته می‌شود.

در این روش برای کاهش ریسک بازگشت سرطان از روش بیوپسی (بافت برداری) غده لنفاوی سنتینل (sentinal node) استفاده می‌شود.

درمان با استفاده از اشعه

در این روش از درمان، اشعه‌های X با انرژی بسیار بالا مورد استفاده قرار می‌گیرد.  این پرتوها سلول‌های سرطانی که پس از لامپکتومی باقی می‌مانند را تخریب می‌کند و از بین می‌برد.

بیوپسی غده لنفاوی سنتینل

این روش به اختصار به صورت “SLNB” نامیده می‌شود. در روش SLNB دو تا سه غده لنفاوی سنتینل برداشته می‌شود. سپس از این غده‌ها برای تست و آزمایش انتشار سرطان به غدد لنفاوی زیر بغل استفاده می‌شود.

پیگیری درمان

پیگیری درمان باعث می‌شود که احتمال بازگشت سرطان به کمترین میزان ممکن برسد. در واقع با این کار، بیمار با آسودگی خاطر به زندگی خود ادامه می‌دهد و از عدم بازشگت بیماری اطمینان کامل حاصل می‌کند.

برای پیگیری درمان بیماری پاژه پستان معمولاً دو کار انجام می‌شود:

  1. سوابق پزشکی و آزمایش‌های جسمانی: در این مرحله، سوابق و اطلاعات درمانی و پزشکی فرد به صورت مرتب بررسی و به‌روزرسانی می‌شود. آزمایش‌های جسمانی در این مرحله فوق‌العاده مهم است. هر دو کار باید به مدت پنج سال، هر 6 تا 12 ماه انجام شود.

  2. ماموگرافی: این کار باید هر 12 ماه یک‌بار انجام شود. ممکن است ماموگرافی‌های اولیه هر شش ماه یک‌بار انجام شود. اگر هر دو پستان برای کاهش ریسک سرطان برداشته شده باشد، ماموگرافی نیاز نیست.

یک نگاه کلی به مطالب

  • ممکن است پزشک بر اساس عواملی که در شما مشاهده می‌کند، به وجود بیماری پاژه پستان مشکوک شود.
  • برای ارزیابی بافت غیرنرمال باید آزمایش‌های بالینی و عکس‌برداری انجام شود.
  • برای این‌که وجود سرطان تأیید شود، ممکن است به نمونه‌های بافتی نیاز باشد. در این مرحله، بافت‌برداری (بیوپسی) انجام می‌شود.
  • اگر تیم پزشکی در کلینیک پستان به این منتیجه برسد که مشکل، فقط بیماری پاژه پستان است، آن‌گاه ترکیب نوک پستان و هاله دور آن برداشته می‌شود. این احتمال نیز وجود دارد که کل پستان برداشته شود. پس از برداشتن نوک پستان  و هاله دور آن، درمان به کمک تشعشع اهمیت فوق‌العاده‌ای دارد.
  • بعد از درمان کامل بیماری، باید یک یا دو بار در سال مورد معاینه پزشک قرار بگیرید.
  • این مقاله توسط تیم کلینیک پستان دکتر فرهاد موسی زاده بر اساس آخرین تغییرات موسسه NCCN ترجمه، بومی سازی و بازنویسی شده است

مفاهیم پایه ای سرطان پستانسلو لهای سرطانی

نکات حیاتی در مورد سرطان پستان: سرطان چگونه بافت پستان را درگیر می‌کند

هرساله تعداد بسیاری از زنان در سطح دنیا، با انواع سرطان پستان درگیر می‌شوند  و این نوع سرطان در مقایسه با برخی سرطان ها مانند سرطان زبان شناخته شده تر هستند. شکی وجود ندارد، که اگر پزشکی به شما بگوید در بافت پستان دچار سرطان شده‌اید، در ابتدا دچار شوک و سردرگمی خواهید شد. در این مقاله خواهیم کوشید، شما را با اصطلاحات مهم در مورد سرطان سینه (پستان) آشنا کنیم. پس از مطالعه این مطلب با مفاهیم سرطان پستان آشنا خواهید شد و بهتر می توانید از مشاوره  های دکتر فرهاد موسی زاده متخصص و فلوشیپ پستان به عنوان مشاورخود بهره ببرید.

ساختار پستان بانوانساختار پستان بانوان

پیش از آن‌ که به سراغ توضیح در مورد مفاهیم سرطان پستان برویم، باید کمی با ساختار پستان آشنا شویم. پستان بانوان از بخش­های مختلفی تشکیل‌ شده است. این بخش‌ها شامل:

  • هاله (areola): ناحیه گرد و رنگی پوست اطراف نوک پستان آرئول نام دارد.
  • نوک پستان (nipple): بخش کوچکی که مجاری پستان به آن خاتمه می­ یابد و شیر از آن خارج می­شود. البته ممکن است در بخش‌هایی با واژه­ی نیپل-آرئول مواجه شوید، که مربوط به صحبت‌هایی در مورد هر دوی این بخش­ های پستان است.
  • مجاری (ducts): که وظیفه­ ی انتقال شیر را بر عهده دارند.
  • استروما (storma): که بافتی از جنس چربی است و وظیفه­ ی پوشاندن و محافظت کردن از مجاری را بر عهده دارد. این بخش در سنین بلوغ دچار تغییرات بسیاری شده و با گسترش یافتن، فضای لازم برای افزایش و منشعب شدن مجاری شیری را فراهم می‌کند.
  • لوبول ها(lobules): در انتهای داکت­ های پستان کیسه­ های بسیار کوچکی وجود دارند، که لوبول نامیده می­شوند.

عملکرد پستان چگونه است

در داخل پستان بانوان میلیون­ها لوبول وجود دارد. پس از زایش و فرزند آوری، این لوبول­ ها، عملیات تشکیل شیر را به انجام می­ رسانند. سپس شیر در داخل مجاری به جریان افتاده و به نیپل می­ رسد. استروما نیز اطراف ( duct ها) و (lobule ها) را احاطه کرده و از آن­ها محافظت می‌کند.سرطان پستان، ممکن است در هر یک از بخش‌های مذکور رخ دهد.

گره های لنفاوی پستان-دکتر فرهاد موسی زاده

رگ­ها و گره­ های لنفاوی

رگ ­هایی که وظیفه­ ی انتقال لنف از پستان به گره­ های لنفاوی را بر عهده دارند نیز، در بافت استروما یافت می‌شوند. اگر نمی‌دانید، لنف چیست، باید بگوییم: ” لنف مایعی شفاف است، که غذا و آب را به سلول­ها رسانده و میکروب­ها را (در صورت وجود) برای از بین بردن و تصفیه به گره­های لنفاوی منتقل می­کند.” بیشتر گره­ های لنفاوی پستان، در بخش زیر بازو جای گرفته‌اند. این گره­های لنفاوی، غدد لنفاوی زیر بغل نامیده می­شوند. تصویر بالا  نمایی کلی از بخش‌های مختلف پستان و گره­ های لنفاوی را به نمایش کشیده ­اند.

سرطان پستان: یک بیماری سلولی

بدن هر انسان از تریلیون­ها سلول ساخته شده است و نام هر سرطان از سلول­های تحت تأثیر آن گرفته می ­شود. علت نام گذاری سرطان پستان نیز، درگیر بودن سلول­های پستان، در زمان شکل گیری این بیماری است.

اکثر قریب به اتفاق سرطان های سینه، از نوع کارسینوم(carcinoma) هستند. کارسینوم به سرطان­هایی گفته می­شود، که در بافت اپیتلیال پوست یا پوشش اندام‌های داخلی ایجاد می­شود و سرطان پستان بیشتر در بافت پوششی مجاری شیر، رخ می­دهد.

جهش عامل سرطان- دکتر موسی زادهجهش­ ها:عامل اصلی ایجاد سرطان

هر سلول بدن ما، بخشی به نام هسته داشته، که وظیفه­ ی کنترل سلول را بر عهده دارد. کروموزوم‌ها نیز در هسته سلول جای دارند. کروموزوم­ها رشته­ هایی طویل از DNA هستند، که به محکمی در دور پروتئین‌ها، پیچیده شده‌اند. در داخل دی­ ان­ ای، ساختارهایی کد شده موجود است، که وظیفه­ ی ساخت سلول­های جدید و کنترل رفتار سلول را بر عهده دارند. این ساختارها، همان چیزی است، که با نام ژن­ ها می­ شناسیم.

چنانچه، تغییری غیرطبیعی در ساختار ژن رخ دهد، می­ گوییم جهش اتفاق افتاده است. برخی از جهش­ های مرتبط با سرطان، ممکن است در تمامی سلول­ های بدن رخ دهند و برخی دیگر، فقط در سلول­های سرطانی شده مشاهده می ­شوند. چنانچه این اتفاق­ ها باعث رفتار غیرطبیعی و تغییر شکل سلول­ ها شوند، فرد به سرطان دچار می­ شود.

تهدیدی به نام سرطان پستان

به‌طور طبیعی، در صورت نیاز، سلول­ های سالم بدن رشد کرده و پس از تقسیم سلولی، سلول­های جدید را شکل می­دهند و سلول­ های آسیب دیده و پیر، مرده و از بین می ­روند. این در حالی است که، سلول­های سرطانی، رفتاری متفاوت از سلول­ذهای سالم دارند. سلول­های سرطانی از سه نظر با سلول­ های سالم تفاوت دارند، که این امر در سرطان پستان هم، رؤیت می­شود.

توده‌ای از سلول ها

سلول­های سرطانی، سلول­ های جدیدی می‌سازند که بدن به آن­ها احتیاج ندارد. این سلول­ها زمانی که پیر و آسیب‌دیده می­شوند از بین نرفته و به‌این‌ترتیب توده­ای را به وجود می­آورند، که تومور اولیه نامیده می­شود.

تهاجم

سلول­های سرطانی، در ادامه رشد خود، می‌توانند به بافت­های اطراف نیز نفوذ کنند. اگر این تومور اولیه به‌موقع تشخیص داده نشده و درمان نشود، می‌تواند به مجاری یا لوبول­های درون استرومای پستان نفوذ کند. سرطان پستانی که در داخل استروما نفوذ نکند غیرتهاجمی(noninvasive) و آن  دسته از سرطان­ ها که به استروما نفوذ کنند تهاجمی(invasive) نامیده می­شوند.

متاستاز سرطان پستان-دکتر موسی زتدهمتاستاز

برخلاف سلول­های سالم پستان، سلول­های سرطانی می‌توانند، محل استقرار خود را ترک کرده و به بافت‌های دیگر بروند. درطی این پروسه که متاستاز(metastasis) نامیده می­شود، سلول­های سرطان پستان از تومور جدا شده و با خون یا لنف ترکیب می­ شوند. پس‌ازآن نیز به وسیله­ رگ­ها، به نقاط دیگری از بدن نقل مکان می کنند. چنانچه این سلول­های سرطانی در محل دوم به تشکیل تومور بپردازند، توموری شکل می‌گیرد، که با نام تومور ثانویه شناخته شده و می­ تواند مشکلات سلامتی متعددی را برای بیمار ایجاد کند.

درجه یا استیج سرطان پستان

  از جمله اصطلاحات مهم در مورد سرطان سینه (پستان) درجه سرطان است که یک رتبه‌بندی بر اساس نتایج آزمایش‌ها است. دکتر فرهاد موسی زاده به عنوان پزشک معالج شما، از این رتبه‌بندی برای موارد مختلفی همچون مشخص کردن یک‌چشم انداز و پیش‌بینی وضعیت بعدی سرطان استفاده می­کند. ضمناً این امر می‌تواند به در نظر گرفتن برنامه درمانی و انجام تحقیقات نیز کمک کند.

به‌طورمعمول، مشخص کردن مرحله سرطان دو بار انجام می ­شود. رتبه‌بندی پیش از شروع درمان سرطان پستان مرحله کلینیکال و  مرحله پس از درمان جراحی به (صورت تنها) مرحله پاتولوژیک نامیده می ­شوند.

سیستم درجه بندی

در تعیین مرحله سرطان پستان ، از سیستمی تحت عنوان سیستم کمیته مشترک آمریکا در مورد سرطان (AJCC) استفاده می ­شود. در گذشته، مرحله سرطان تنها بر اساس میزان گستردگی، مشخص می­ گشت. این در حالی است که، سیستم جدید، برای این کار، از یک چارت شامل فاکتورهای مختلف استفاده می کند.

امتیاز TNM

امروزه در زمان تعیین میزان پیشرفت سرطان پستان ، از سه فاکتور استفاده می­ شود که به شرح زیر می باشند:

  • T: امتیاز T که نام خود را از حرف اول واژه تومور گرفته است، بیانگر میزان گستردگی تومور هست.
  • N: امتیاز N که نام خود را از حرف اول واژه NODE به معنای گره، گرفته است، بیانگر میزان گسترش سلول­های سرطانی به گره­های لنفاوی نزدیک (گره­های موجود در سمت سینه درگیر) است.
  • M: امتیاز M نیز که اشاره به واژه متاستاز دارد، نشانگر انتقال یا عدم انتقال سرطان به سلول­های دورتر است.

مراحل شماره‌ گذاری شده

مرحله یا درجه صفر:Stage 0

سرطان پستان غیرتهاجمی با نام مرحله صفر شناخته می­شود. این مرحله سرطان مربوط به زمانی است، که سرطان هنوز به بافت استروما گسترش نیافته است و بخش­ های دیگر را درگیر نکرده است. مرحله صفر خود شامل دو نوع است:

  • DCIS یا سرطان درجای داکتال، سرطانی است که فقط مجاری سینه را درگیر کرده است.
  • بیماری پاژه (Paget) که فقط نیپل و هاله دور آن را درگیر می‌کند.

مرحله یا درجه  یک تا سه سرطان پستان (StageI-II-II)

سرطان تهاجمی پستان به سه مرحله یک، دو و سه تقسیم می­ شود. در این مراحل استروما و بافت پوست سینه نیز درگیر سرطان شده و ممکن است بخش­هایی از اندام­های نزدیک دیگر نیز درگیر سرطان باشند. در این مراحل هنوز اندام­های دورتر درگیر سلول­های سرطانی نیستند.

مرحله چهار سرطان پستان (Stage IV)

این رتبه زمانی در نظر گرفته می­شود که سرطان متاستازیک به محل­های دورتر نیز انتشار یافته است. درواقع Stage IV سرطانی متاستازیک است، که در بررسی­ها تشخیص داده شود. این حالت زمانی رخ می­دهد که سرطان پستان پس از مدتی بسیار طولانی از زمان شروع تشخیص داده شود.

LCIS یا کارسینوم لوبولار درجا چیست؟

این مشکل که پیش‌ازاین به‌عنوان یکی دیگر از انواع Stage 0 سرطان در نظر گرفته می­شد و البته مشکلی سرطانی نیست ، شامل رشد غیرطبیعی لوبول­ها می­باشد. این بیماری دیگر در دسته بندی مراحل سرطان پستان جای داده نمی ­شود.

 ابتلا به LCIS یکی از فاکتورهایی است، که می تواند همچون فاکتورهای دیگری نظیر سابقه خانوادگی ابتلا،  شانس مبتلا شدن به سرطان پستان را افزایش دهد. در چنین وضعیتی ممکن است پزشک برای جلوگیری از رخ دادن بیماری و پیشگیری از ابتلا به سرطان سینه، روش­های درمانی کاهش ریسک را به شما پیشنهاد دهد. این درمان می تواند شامل بهبود سبک زندگی در جهت سالم­تر زیستن و یا تجویز داروهای از بین برنده ریسک سرطان ناشی از تغییرات هورمونی باشد. ضمناً در موارد نادر و وجود ریسک بسیار بالا برای ابتلا به بدخیمی شدید، ممکن است پزشک عمل جراحی حذف پستان­ها را پیشنهاد دهد.

ضمناً مبتلایان به LCIS باید طبق برنامه­ای مشخص و به صورت دوره ­ای، از نظر احتمال ابتلا به سرطان پستان مورد بررسی قرار بگیرند. این اقدام به منظور تشخیص سرطان در اولین زمان ممکن انجام می­شود، تا بتوانیم بهترین نتیجه را از درمان دریافت کنیم.

سخن آخر

در بیان اصطلاحات مهم در مورد سرطان سینه (پستان) همانطور که گفته شد، پستان بانوان از بخش ­هایی با نام­ های لوبول­ ها، مجاری، استروما، نیپل و هاله دور نیپل تشکیل شده است. لوبول­ ها وظیفه ساخت شیر را بر عهده دارند و مجاری شیر ساخته شده را به سمت نیپل منتقل می کنند.

سرطان پستان، معمولاً، ابتدا مجاری یا همان داکت­ها را درگیر کرده و پس از پیش روی به استروما گسترش می­ یابد. چنانچه سرطان به استروما گسترش نیافته باشد، آن را سرطان غیر تهاجمی می­ نامند. سلول های سرطانی پس از گسترش به استروما، می توانند به وسیله­ ی خون یا لنف، به سایر نقاط بدن منتقل شوند، که به آن متاستاز می­ گویند.

سرطان پستان غیر تهاجمی که با نام مرحله صفر نیز شناخته می شود شامل دو بیماری پاژه و DCIS است. تشخیص بیماری در این مرحله، شانس موفقیت درمان را به حداکثر خواهد رساند.

مطلبی که مطالعه فرمودید یک بازنویسی بومی سازی شده از مقاله ای تحت عنوان Breast Cancer Basics در سایت معتبر NCCN بود برای اطلاع بیشتر در مورد سرطانهای سینه و بیماریهای پستان از کلینیک مجازی دکتر فرهاد موسی زاده دیدن فرمایید